Extended resection for xanthogranulomatous choleystitis mimicking gallbladder carcinoma: review of cases and diagnostic approach

Abstract

Background: Xanthogranulomatous cholecystitis is a rare variant of chronic cholecystitis which may involve adjacent organs including liver, colon and duodenum mimicking gallbladder cancer. Preoperative differentiation of xanthogranulomatous cholecystitis from gallbladder cancer is often difficult and the final diagnosis is usually made on histopathology of the resected specimen. Methods: We report four cases of xanthogranulomatous cholecystitis which were misdiagnosed as cases of advanced gallbladder cancer based on presentation and radiological findings. Results: All the four patients presented with history of upper abdominal pain while two patients had history of associated weight loss. Radiological features were strongly suggestive of gallbladder cancer with involvement of adjacent organs in all cases. Based on the imaging findings, these patients underwent radical resections but the final histopathology was a diagnostic surprise. Conclusion: Xanthogranulomatous cholecystitis is still a diagnostic challenge as no clinical and imaging modality has been helpful to make a definitive diagnose of this entity. We review the role of available diagnostic modalities in this challenging area of uncertainty. Radical resection may be justified in patients who present with the features mimicking gallbladder cancer.

Absceso hepático por colecistitis xantogranulomatosa y ademiomatosis vesicular: reporte de un caso.

“…Y la colecistitis xantogranulomatosa (CXG) es una rara enfermedad inflamatoria de la vesícula biliar [6][7][8] , variante benigna y poco común de colecistitis crónica [9,10] , caracterizada por una inflamación activa y destructiva focal o difusa [6,8,11] , una proliferación severa de tejido fibroso acompañada de la acumulación de macrófagos cargados de lípidos ("células espumosas"), y células inflamatorias agudas y crónicas [6,7,12] .La reacción inflamatoria y la fibrosis provocan un engrosamiento asimétrico de la pared de la vesícula y múltiples nódulos intramurales de color marrón amarillento [7,13] .…”

“…En ambas su etiología se desconoce, pero se asocian a colelitiasis [1,3,5,7] , y la CXG además con colestasis [13,18] . Siendo los SRA factor de riesgo para formación de cálculos de pigmento negro [1] .…”

“…La mayoría de los pacientes con AV son asintomáticos [1,2,5].. Algunos refieren dolor abdominal en cuadrante superior derecho (CSD), indistinguible de la colelitiasis [2,3,5,14,] , epigastralgia, náuseas, vómitos y dispepsia a grasas [5,14] . Asimismo, la CXG pueden presentarse como una colecistitis aguda o crónica [6,7,11,13)]. .…”

“…En ambas el diagnóstico diferencial es difícil [2,6,13,18] , e incluyen el CVB [1,2,8] . Ya que, la forma localizada o fúndica (la más frecuente) de la AV se presenta como un nódulo umbilicado vesicular [1] .…”

“…Ya que, la forma localizada o fúndica (la más frecuente) de la AV se presenta como un nódulo umbilicado vesicular [1] . Y la apariencia macroscópica de la CXG [7,13] y el hallazgo intraoperatorio de infiltración perivascular, hepática y colónica [6,13] , asociada a linfadenopatías [13] , las asemeja a CVB. Por consiguiente, en ambos, el diagnóstico definitivo es histopatológico [1,2,9.13,14,18] .…”