Extended versus standard lymphadenectomy in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma: a prospective randomized single center trial

Sperling, Jens; Schuld, Jochen; Hechler, A. M.; Slotta, Jan E.; Kollmar, Otto

doi:10.1007/s10353-015-0371-3

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“…B. die Dissektion der linksseitigen Lymphknoten des Truncus coeliacus, der Lymphknoten an der A. gastrica sinistra oder eine linksseitige Dissektion der A. mesenterica superior) eingeschlossen hat (▶ Tab. 1): Wenngleich die Lymphknotenausbeute in allen Studien signifikant erhöht war, hatte dies in allen Untersuchungen keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben [10,11,12,23,24,25,26,27,28]. Einzig die Studie von Pedrazzoli et al konnte in einer Subgruppenanalyse von nodal positiven Patienten einen Überlebensvorteil durch die Erweiterung der Lymphadenektomie feststellen [23].…”

Section: Ausmaß Der Lymphadenektomieunclassified

“…Einzig die Studie von Pedrazzoli et al konnte in einer Subgruppenanalyse von nodal positiven Patienten einen Überlebensvorteil durch die Erweiterung der Lymphadenektomie feststellen [23]. Dagegen war die "erweiterte" Lymphadenektomie in einigen der 7 Studien mit einer erhöhten Morbidität, einem höheren Blutverlust, einem erhöhten Transfusionsbedarf sowie einer längeren Hospitalisierung vergesellschaftet [10,11,12,23,24,25,26,27,28]. Auch wenn sich die genannten Daten insbesondere auf die Pankreaskopfresektion beziehen, besteht auch im Rahmen der onkologischen Pankreaslinksresektion durch eine "erweiterte" Lymphadenektomie kein prognostischer Vorteil.…”

Section: Ausmaß Der Lymphadenektomieunclassified

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Bessere Therapie des Pankreaskarzinoms durch radikalere Chirurgie?

et al. 2022

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ZusammenfassungTrotz Fortschritten in der Therapie des Pankreaskarzinoms bleibt das Überleben betroffener Patienten limitiert. Radikalere chirurgische Therapiekonzepte könnten helfen, die Prognose zu verbessern. Diese zielen insbesondere auf eine Senkung der Lokalrezidivrate ab, die bei Patienten mit reseziertem Pankreaskarzinom im weiteren Verlauf immerhin bei etwa 45% liegt. Zudem könnten auch Patienten mit oligometastasiertem Pankreaskarzinom von einer großzügigeren Indikationsstellung zur Resektion profitieren.Vor diesem Hintergrund wurden wichtige Operations- und Indikationsprinzipien der Pankreaskarzinomchirurgie anhand einer Literaturanalyse und im Kontext eigener Erfahrungen auf den Prüfstand gestellt.Auch wenn teilweise noch radikalere chirurgische Ansätze wie eine „erweiterte“ Lymphadenektomie oder eine standardmäßige komplette Pankreatektomie keinen Überlebensvorteil bringen, sollten im Rahmen von Pankreaskarzinomresektionen eine komplette Resektion des Tumors (R0), eine gründliche lokoregionäre Lymphadenektomie sowie eine adäquate radikale Dissektion im Bereich der peripankreatischen Gefäße unter Mitnahme der periarteriellen Nervenplexi der Standard sein. Wann immer zum Erreichen einer R0-Resektion erforderlich, sind Nachresektionen am Pankreas, zusätzliche venöse Gefäßresektionen und auch die Mitnahme von Nachbarorganen im Sinne einer multiviszeralen Resektion onkologisch sinnvoll. Simultane arterielle Gefäßresektionen im Rahmen von Pankreasresektionen wie auch chirurgische Resektionen bei oligometastasierten Patienten sollten hingegen selektionierten Patienten vorbehalten bleiben. Diese genannten Aspekte der chirurgischen Technik beim Pankreaskarzinom dürfen nicht unter dem Gesichtspunkt einer „sowieso bestehenden limitierten Prognose“ vernachlässigt werden. Im Gegenteil, sie bilden die absolut notwendige Grundlage, um beim Pankreaskarzinom in Kombination mit einer Systemtherapie gute Überlebensergebnisse zu erzielen. Es kann jedoch immer notwendig sein, diese Standards der Radikalität des chirurgischen Vorgehens unter Beachtung von Alter, Komorbiditäten und Wunsch der Patienten individuell anzupassen.

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Section: Ausmaß Der Lymphadenektomieunclassified

Bessere Therapie des Pankreaskarzinoms durch radikalere Chirurgie?

et al. 2022

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“…Several centers have reported a survival benefit with extended (radical) lymphadenectomy ( standard plus resection of lymph nodes along arterial supply including an en-bloc lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament) compared with standard lymphadenectomy (resection of peripancreatic, periduodenal and perigastric lymph nodes). 46 , 47 However data from randomized control trials (RCTs) and a meta-analysis did not show any benefit, but a potentially increased morbidity with extended lymphadenectomy. Extended lymphadenectomy might thus not be recommended outside of adequately powered RCTs or specialist centers as it is also apparent that survival in patients with an R0 resection including N1 and N2 lymph node dissection is only marginally longer than in those with an R1 resection provided adjuvant chemotherapy is used.…”

Section: Criteria For Resectability and Oncological Standards Of Surgmentioning

confidence: 99%

How grim is pancreatic cancer?

et al. 2016

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Pancreatic ductal carcinoma continues to be the most lethal malignancy with rising incidence. It is the fourth most common cause of cancer death in the western world due to its low treatment success rate. In addition, because of its rapid growth and silent course, diagnosis is often only established in the advanced stages. As one of the most aggressive malignancies, the treatment of this disease is a great challenge to clinicians. This paper reviewed the natural history of pancreatic cancer, the current clinical practice and the future in pancreatic cancer management.

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Extended lymph node resection versus standard resection for pancreatic and periampullary adenocarcinoma

Staerkle

Vuille‐dit‐Bille

Soll

et al. 2021

Cochrane Database of Systematic Reviews

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BACKGROUND Pancreatic and periampullary adenocarcinomas account for some of the most aggressive malignancies, and the leading causes of cancer-related mortalities. Partial pancreaticoduodenectomy (PD) with negative resection margins is the only potentially curative therapy. The high prevalence of lymph node metastases has led to the hypothesis that wider excision with the removal of more lymphatic tissue could result in an improvement of survival, and higher rates of negative resection margins. OBJECTIVES To compare overall survival following standard (SLA) versus extended lymph lymphadenectomy (ELA) for pancreatic head and periampullary adenocarcinoma. We also compared secondary outcomes, such as morbidity, mortality, and tumour involvement of the resection margins between the two procedures. SEARCH METHODS We searched CENTRAL, MEDLINE, PubMed, and Embase from 1973 to September 2020; we applied no language restrictions. SELECTION CRITERIA Randomised controlled trials (RCT) comparing PD with SLA versus PD with ELA, including participants with pancreatic head and periampullary adenocarcinoma. DATA COLLECTION AND ANALYSIS Two review authors independently screened references and extracted data from study reports. We calculated pooled risk ratios (RR) for most binary outcomes except for postoperative mortality, for which we estimated a Peto odds ratio (Peto OR), and mean differences (MD) for continuous outcomes. We used a fixed-effect model in the absence of substantial heterogeneity (I² < 25%), and a random-effects model in cases of substantial heterogeneity (I² > 25%). Two review authors independently assessed risk of bias, and we used GRADE to assess the quality of the evidence for important outcomes. MAIN RESULTS We included seven studies with 843 participants (421 ELA and 422 SLA). All seven studies included Kaplan-Meier curves for overall survival. There was little or no difference in survival between groups (log hazard ratio (log HR) 0.12, 95% confidence interval (CI) -3.06 to 3.31; P = 0.94; seven studies, 843 participants; very low-quality evidence). There was little or no difference in postoperative mortality between the groups (Peto odds ratio (OR) 1.20, 95% CI 0.51 to 2.80; seven studies, 843 participants; low-quality evidence). Operating time was probably longer for ELA (mean difference (MD) 50.13 minutes, 95% CI 19.19 to 81.06 minutes; five studies, 670 participants; moderate-quality evidence). There was substantial heterogeneity between the studies (I² = 88%; P < 0.00001). There may have been more blood loss during ELA (MD 137.43 mL, 95% CI 11.55 to 263.30 mL; two studies, 463 participants; very low-quality evidence). There was substantial heterogeneity between the studies (I² = 81%, P = 0.02). There may have been more lymph nodes retrieved during ELA (MD 11.09 nodes, 95% CI 7.16 to 15.02; five studies, 670 participants; moderate-quality evidence). There was substantial heterogeneity between the studies (I² = 81%, P < 0.00001). There was little or no difference in the incidence of positive resection ma...

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Extended versus standard lymphadenectomy in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma: a prospective randomized single center trial

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