Extubation failure in the very preterm infant

Abstract

Não foram declarados conflitos de interesse associados à publicação deste editorial. Muitos prematuros extremos necessitam de ventilação assistida. Ao serem extubados, após a resolução da disfunção pulmonar inicial, esses bebês correm risco de haver insucesso na extubação devido a esforço respiratório diminuído, atelectasia, anormalidades da função pulmonar residual ou doença intercorrente. Manter esses bebês extubados diminui a ocorrência de lesão pulmonar e melhora os desfechos pulmonares e, até mesmo, neurológicos de longo prazo. Por outro lado, se o insucesso na extubação pudesse ser previsto com exatidão, a extubação poderia ser adiada e o trauma da reintubação após uma breve extubação malsucedida, com trabalho respiratório aumentado, hipoventilação e acidose respiratória, poderia ser evitado. Previsão de insucesso na extubaçãoVários estudos já examinaram os fatores associados ao insucesso na extubação. A contribuição de Hermeto et al. 1 , publicada nesta edição do Jornal de Pediatria, confirma que os bebês com menor idade gestacional estão mais propensos a insucesso na extubação; os outros fatores investigados pelos autores não constituíram preditores independentes de insucesso na extubação. O estudo também revelou que o insucesso na extubação está associado a hemorragia intracraniana grave e persistência do canal arterial. De acordo com os autores, a relação causal entre esses achados não está definida; em ambos os casos o achado anormal poderia ser causado por, ou poderia causar, insucesso na extubação. O achado confirma que as tentativas para se prevenir insucesso na extubação deveriam focalizar os bebês mais imaturos. Outros estudos avaliaram o uso de medidas fisiológicas e clínicas como uma maneira de prever a extubação bem-sucedida em bebês; infelizmente, não há evidências claras de que qualquer teste ou medida fisiológica específicos possam prever adequadamente uma extubação bem-sucedida.A pressão inspiratória máxima, ou seja, a pressão mais negativa que um bebê consegue produzir durante uma oclusão das vias aéreas, foi sugerida como uma maneira de determinar a capacidade de um bebê de tolerar a extubação. Contudo, essa medida, como muitas outras, é muito dependente do estado de vigília do bebê. Portanto, pode variar de um minuto para o outro, sua utilidade para prever insucesso na extubação não ficou demonstrada 2 .Medidas mais sofisticadas, como baixa capacidade respiratória funcional pós-extubação, têm se mostrado estatisticamente associadas com insucesso na extubação 3 , mas a menor idade gestacional foi, na verdade, um preditor mais eficiente nesse estudo.Atualmente, o teste com maior potencial é o teste de ventilação-minuto de Gillespie et al. 4 , uma medida da ventilação-minuto durante suporte completo com respirador, seguido de uma repetição durante 10 minutos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Se o bebê for capaz de manter uma ventilação-minuto de pelo menos 50% durante a CPAP, é provável que ocorra uma extubação bem-sucedida. Um ensaio clínico randomizado controlado mostr...

Evaluating the Effect of Flow and Interface Type on Pressures Delivered With Bubble CPAP in a Simulated Model

“…13,14 Therefore, clinical practice dictates that the nasal prongs be sized so as not to completely occlude the nares, therefore always maintaining a leak in the system. 15 Our results demonstrate that even with a tighter seal through the use of an interface that reduces the leak, such as the use of the infant RAM cannula in this model, the delivered CPAP level was not appreciably different from when the manufacturer-recommended prong size was used.…”

Avaliação do teste de respiração espontânea na extubação de neonatos pré-termo

“…(4,5,14) In this study we analyzed SBT, which is a simple criterion for MV discontinuation success prediction, as the best time for newborns and children extubation Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(2):159-165 ble clinical features that rendered them eligible for weaning, 19 (63.3%) of the control group newborns had extubation failures.…”

“…This stresses the relevance of predictive tests identification and use, aiming a better identification of the best time for extubation, thus reducing the MV duration, its deleterious effects, and later reintubation requirements. (14,15,18,26) The success in the 30 minutes test with CPAP ventilatory mode may reflect the neonate ability to spontaneously breathe with no significant clinical changes, as shown for the maintenance of the clinical parameters (HR, RR, SpO 2 and SAS).…”

“…(10,11) MV patients weaning is one of the critical ventilatory support phases, and is related to complications and mortality. (12)(13)(14) If the extubation failure could be accurately predicted, the extubation could be better scheduled, and the reintubation trauma prevented. (15,16) During the last decade, the studies have focused on strategies for shortening the MV duration, including the early identification of candidates to spontaneously breathe using the spontaneous breathing trial (SBT), and methods to predict extubation success or failure.…”

“…(15,16) During the last decade, the studies have focused on strategies for shortening the MV duration, including the early identification of candidates to spontaneously breathe using the spontaneous breathing trial (SBT), and methods to predict extubation success or failure. (14,16) The search for physiological accurate and reproducible indicators, able to predict the extubation success, has so far not reached satisfactory results, as no reported indicator was consistently able to predict success in neonates. (15)(16)(17)(18) The SBT is a simple technique performed immediately before the extubation and may provide useful information on the patient's spontaneous breathing ability.…”