Fatores de risco para óbitos neonatais no Recife: um estudo caso-controle

Abstract

Objective: neonatal mortality is the main cause of infant mortality in the city of Recife. The objective of the present study was to determine the major risk factors for neonatal death in Recife in 1995.Methods: this is a case control study. Information was obtained from the mortality and live birth databases after validation of the data set, between January and December 1995. A sample of 456 cases and 2,280 controls was obtained after using the linkage technique between the two data sets. The difference in proportion was analyzed by the chi square test. The odds ratio was calculated as a risk measure, with a 95% confidence interval. The logistic regression technique was used to adjust potential confounding factors.Results: 212 deaths (46.6%) occurred in the first 24 hours of life. We found that 358 (79.7%) of the cases presented low birth weight, with a 46-fold higher risk of death (CI =33.8-59.0 P<0.001) than those weighing > 2,500g. The major risk factors observed in the logistic regression analyses of the measure, listed in descending order, were: birth weight < 1,500g (OR= 49.6 CI= 22.6-108.7 P<0.001), 5-minute Apgar score < 7 (OR = 44.1 CI= 25.1-77.2 P<0.001), birth weight between 1,500 and 2,500g (OR= 8.2 CI= 4.8-14.0 P<0.001), gestational age < 37 weeks (OR= 4.3 CI= 2.6-7.1 P<0.001).Conclusions: among the studied variables, birth weight, gestational age, and Apgar score should be considered the main risk factors for the surveillance of neonatal death. Métodos: o desenho do estudo foi do tipo caso-controle. Realizou-se a validação dos bancos de dados do Sistema de Informação em Mortalidade e Sistema de Informação Nascido Vivo, para mães residentes no Recife, no ano de 1995. Obteve-se, após técnica do linkage entre os dois bancos de dados, amostra com 456 casos e 2.280 controles. Como medida de risco utilizou-se Odds Ratio, com intervalo de confiança de 95% e para a diferença de proporção, o teste qui quadrado. Utilizou-se na análise multivariada a técnica da regressão logística.Resultados: verificou-se que 358 (79,7%) das crianças que evoluíram para óbito foram de baixo peso ao nascer, com risco de morte 46 vezes superior (IC=33,8-59,0 P<0,001) para aquelas com este atributo em relação às nascidas com peso > 2.500g. Por ordem decrescente de valores da medida de associação de morte neonatal com as variáveis estudadas através da análise multivariada, os principais fatores de risco foram peso ao nascer < 1.500g (OR=49,6 IC=22,6-108,7 P<0,001), Índice de Apgar do quinto minuto < 7 (OR=44,1 IC=25,1-77,2 P<0,001), peso ao nascer entre 1.500g e 2.500g (OR=8,19 IC=4,(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)0 P<0,001), idade gestacional < 37 semanas (OR=4,3 IC=2,(6)(7)1 P<0,001).Conclusões: recomenda-se que entre as variáveis estudadas, estas três sejam consideradas fatores de risco importantes para vigilância da morte neonatal, em particular o baixo peso ao nascer.

Determinantes contextuais da mortalidade neonatal no Rio Grande do Sul por dois modelos de análise

“…Higher rates of early neonatal deaths are corroborates in other studies. 12,22 This proportional increase may be explained by a decline in late neonatal and post-neonatal mortality rates that have been reduced through simple interventions such as immunization and oral rehydration therapy. 25 Birth weight and prematurity are major risk factors for neonatal mortality.…”

Fatores de risco para mortalidade infantil em município do Nordeste do Brasil: linkage entre bancos de dados de nascidos vivos e óbitos infantis - 2000 a 2002

“…O baixo peso ao nascer, valores do ín-dice de Apgar inferiores a sete no primeiro e quinto minutos de vida e a prematuridade apresentaram na coorte em estudo forte associação com a morte antes de completar o primeiro ano de vida, reforçando os estudos descritos na literatura de que são variáveis fortemente preditoras da mortalidade infantil 8,13,15,19,24,25,27,28 .…”

“…O baixo peso ao nascer é descrito como o fator de risco isolado que mais afeta as mortes antes do primeiro ano de vida 13,24,25 e mencionado como um marcador do risco social relacionado-se às precárias condições socioeconômicas e ao comportamento materno em relação aos cuidados de saúde 15,29 .…”

“…A associação entre as mortes infantis e a gravidez múltipla é conhecida e referida por vários autores 13,15,20,25 . Assim como nessa coorte de nascimentos, os municípios de Montes Claros -MG e Presidente Prudente -SP registraram coeficientes de mortalidade neonatal e infantil maiores entre os nascidos vivos oriundos de gestações múltiplas 20,24 .…”

“…Comportou-se como variável de confusão no estudo realizado em Santo André, assumindo na aná-lise bivariada efeito protetor em relação às mortes neonatais; no entanto, o fator de risco presente na associação foi o peso ao nascer após controle da variável tipo de parto 13 . Não houve associação entre tipo de parto e mortes neonatais no estudo de uma coorte em Montes Claros e em Recife 24,25 , semelhante aos achados dessa coorte estudada e diferente dos resultados do estudo em Goiânia 15 , sobre o efeito protetor do parto cesariana, ressaltando sua maior ocorrência em hospitais privados daquele município, cuja população de melhor nível socioeconômico detém outras características importantes e determinantes da sobrevivência infantil.…”