Fatores preditivos de morbidade e mortalidade no trauma hepático

Abstract

OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de complicações e mortalidade em doentes operados com trauma hepático. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 638 pacientes tratados no período de 1990 a 2003, identificando estatisticamente parâmetros epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos associados com maior morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Trauma penetrante foi o mecanismo mais freqüente. A instabilidade hemodinâmica esteve presente em 21,1% das vítimas e o Índice de Gravidade das Lesões anatômicas (ISS) médio foi de 20,7. A maioria das lesões hepáticas foi grau III. A morbidade foi de 50,4%, sendo as complicações relacionadas ao fígado mais freqüentes: sangramento persistente (9,8%), abscesso intraperitoneal (3,8%) e fístula biliar (3%). As complicações não hepáticas ocorreram em 273 pacientes (42,8%). A mortalidade foi de 22,1% (141 casos) decorrente principalmente de sangramento persistente e sepse. As vítimas fatais apresentaram-se com pior índice fisiológico na admissão, com lesões hepáticas mais complexas e índices anatômicos mais graves quando comparadas aos sobreviventes. CONCLUSÃO: Os fatores preditivos de ocorrência de complicações hepáticas foram: idade maior que 60 anos, instabilidade hemodinâmica ou alteração de parâmetros fisiológicos na admissão, presença de lesões hepáticas complexas (grau > III) e índices anatômicos de gravidade de lesão abdominal (ATI) ou em outros segmentos corpóreos (ISS) elevados (= 25). Todas estas variáveis, mais a presença de lesões associadas abdominais e não abdominais e o mecanismo de trauma fechado foram preditivas de ocorrência de complicações não-hepáticas. Todos os fatores estudados, exceto a presença de lesões associadas abdominais, foram preditivos para a evolução a óbito.

Surgical treatment in hepatic trauma: factors associated with hospitalization time

“…Factors associated with mortality are gunshot wounds, hemodynamic instability at admission, grades IV and V lesions, associated lesions 9 , need for massive blood transfusion, perioperative complications, and low hemoglobin values at admission 6 . Some variables are associated with a higher risk of liver complications after surgical treatment, such as age over 60 years and more complex surgical procedures (damage control, Pringle maneuver, intrahepatic balloon, and vascular access to the hepatic veins) 2 . In the literature review performed, we found no factors directly related to hospitalization time.…”

Trauma hepático: prevalência e características epidemiológicas de vítimas encaminhadas ao Instituto Médico Legal de Palmas, Tocantins

“…O abdome é frequentemente acometido nos traumatismos, sendo que o fígado, devido ao seu tamanho e sítio anatômico, é um dos órgãos intraabdominais mais afetados, tanto por ferimentos penetrantes como por lesões contusas [3,[8][9][10]. …”