Fístula Anorrectal: ¿son Las Técnicas Nuevas Superiores a Las Clásicas?

Abstract

comparison of classical and new techniques for the surgical treatment of anorectal fistulae Surgical treatment of anorectal fistulas originating from crypt glands is controversial. Clinical series are heterogeneous, there are multiple techniques and variants, criteria to define success are variable and follow up periods are short. Probably fistulotomy is the most efficient technique in most cases of low anorectal fistulae (defined as those that involve less than 30% of the external sphincter). There are other factors that influence success such as female gender, diabetes, fistulae with multiple tracks or high, relapsed fistulae and the presence of previous sphincter damage. The overall relapse rate of fistulotomy and its variants is 5% and 20% of patients experience minor continence disturbances. new techniques aiming to avoid sphincter dysfunction have appeared in the last decade such as the use of biological sealants, bioprosthetic plugs and ligation of intersphincteric fistula track. These new techniques do not disturb continence. However they have higher persistence and relapse rates than classical techniques. A mainstay of all techniques to obtain a definitive cure is the treatment of the internal fistula orifice. Relapses are caused by infection reactivation at the internal fistula orifice, surpassing the barrier of the flap, plug, suture or sealant. The benefits of new techniques must be counterbalanced with their high relapse rate.

Ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso (LIFT) como alternativa de tratamiento a una fístula perianal compleja

“…La fístula anorrectal representa la fase crónica de un absceso anorrectal y es definida como la persistencia de un trayecto fibroso recubierto por tejido granulatorio entre un orificio primario interno y uno o múltiples orificios secundarios externos en la piel de la región perianal, resultando clínicamente en ensuciamiento, ano húmedo, dolor perianal cíclico y drenaje crónico de material purulento asociado a la formación de abscesos y drenaje espontáneo intermitente 1,2 . Su origen es criptogladular en alrededor de un 90% de los casos y en el grupo restante es debido a otras afecciones como la enfermedad de Crohn, radiación local, cáncer y trauma 3 .…”

“…Su origen es criptogladular en alrededor de un 90% de los casos y en el grupo restante es debido a otras afecciones como la enfermedad de Crohn, radiación local, cáncer y trauma 3 . La teoría criptoglandular se fundamenta en la exposición constante de carga fecal en el orificio fistuloso interno asociada a la hermeticidad del trayecto, haciendo, finalmente, perpetuar el foco séptico [1][2][3] .…”

“…El objetivo del tratamiento quirúrgico se orienta, básicamente, en lograr la curación del trayecto fistuloso sin alterar la función esfinteriana y evitar en lo posible la recidiva del trayecto 3 . La literatura muestra una variedad de técnicas quirúrgicas para la resolución de las fístulas complejas, aunque algunas logran eficientemente el control de la enfermedad, con una recidiva promedio del 5%, presentan cifras de incontinencia que oscilan entre el 10% y 57% 2,4 . En la actualidad, se está buscando la mejor alternativa quirúrgica en fístula anorrectal compleja, lamentablemente la evidencia es baja dado que las series reportadas son muy heterogéneas, de seguimiento variable y breve 2 .…”

“…Las técnicas clásicas como la fistulotomía y la técnica con setón o sedal cortante tienen una tasa de recurrencia de hasta un 9%, provocando en grado variable deterioro de la función anorrectal con las cifras ya descritas 4,5 . La incontinencia fecal es uno de los principales problemas del tratamiento de las fístulas, ya que en ambas técnicas el esfínter anal interno es seccionado 2,5 .…”

“…Al considerar los aspectos relacionados a la preservación de la continencia esfinteriana y las tasas variables de recurrencia, se han desarrollado nuevas y variadas técnicas para solventar el problema. Así, han surgido los sellantes biológicos (Fibrin Glue Injection), uso de tapones de distintos materiales, terapias avanzadas relacionadas al uso de Stem Cells y técnicas quirúrgicas novedosas como el LIFT 2,5 .…”