Flaps and Grafts in Head and Neck Surgery

Η Χρησιμοποιησις Των Δερματικων Κρημνων Δια Την Αποκαταστασιν Ελλειmματων Εκ Της Αφαιρεσεως Εκτεταμενων Καρκινωματων Της Κεφαλης Και Του Τραχηλου

“…Κυριώτερον πλεονέκτημα των δερματικών κρημνών εϊναι το οτι, κατά τήν διάρκειαν τής μετακινήσεως των καί τής εν συνεχεία επικαλύψεως τής περιοχής του ελλείμματος, διαθέτουν έξησφαλισμένην ΐδίαν αίμάτωσιν μέσω των αγγείων τής βάσεως των, μή έξαρτωντες οοτω, τήν κατ' αρχάς έπιβίωσίν των 9 εκ τής άγγειώσεως τής πε ριοχής, τήν οποίαν πρόκειται νά καλύψουν 12 , 47 . Επίσης, λόγω του πάχους των, παρέχουν ίσχυράν προστασίαν εις τα ύπ'αύτων καλυπτόμενα ανατομικά στοιχεία 19 , 52 , 59 , ώς π.χ. αγγεία, οστοϋν, χόνδρον ή άλλα ζωτικά όργανα καί, λόγω επαρκούς καί αυτοδύναμου αίματώσεως, ανθίστανται ισχυρώς είς πασαν μόλυνσιν 47 .…”

“…Δια τής σωληνώ- Είκών 6 Νησιδωτός δερματικός κρημνός ποιήσεως επίσης παρεμποδίζεται ή ξήρανσις. ή πιθανή μόλυνσις ή, τέλος, ή συρρίκνωσις του σχηματισθέντος κρημνού 54 .…”

“…Κατά τάς διαφόρους δυσμενείς περιπτώσεις, κατά τάς οποίας ή αίμάτωσις τοϋ σχεδιαζόμενου κρημνού δεν κρίνεται ώς ικανοποιητική, ό χειρουρ γός επιδιώκει τήν βελτίωσιν και τήν ένίσχυσιν αυτής δι' ειδικής προετοιμα σίας του κρημνού, ή οποία ονομάζεται «επιβράδυνσις του κρημνού» και ή οποία περιλαμβάνει τα έξης 54 : Εκτελείται κατ' αρχάς τομή του δέρματος αντιστοίχως προς τήν περιφέρειαν του σχεδιαζόμενου κρημνού, έν συνεχεία τα αίμορραγοΰντα αγγεία άπολινοΰνται και ή τομή συρράπτεται και άφίεται να έπουλωθή. Κατ' αυτόν τον τρόπον διακόπτεται ή αίμάτωσις τοΰ κρη μνού έκ της περιφερείας του 39 .…”

“…Έν συνεχεία διάφοροι άλλοι έρευνηταί ώς οί Finesilver και Da vis (1933), Βraithweite (1950), Peskova (1955) και Bardach και Kurnatowski (1961) έμελέτησαν τάς μεταβολάς, τάς οποίας υφίσταται τό άγγειακόν δίκτυον τοΰ έπιβραδυνομένου κρημνού 15 . Ούτω, γενόμεναι παρατηρήσεις, μετρήσεις καί εξετάσεις ιστολογικών παρασκευασμάτων, απέδειξαν οτι, κατά τήν διάρκειαν της επιβραδύνσεως, τα αγγεία τοΰ κρημνού εμφανί ζουν έντονσν υπερτροφίαν καί ύπερπλασίαν 54 , αυξανόμενα τόσον κατά τον αριθμόν όσον καί κατά το μέγεθος αυτών. Ό παρατηρούμενος αναπροσανα τολισμός 39 τοϋ επιμήκους άξονος τών αγγείων έχει ώς συνέπειαν τήν ταύτισίν των με τον επιμήκη αξονα τοϋ κρημνού (Εΐκών 11).…”

“…Τό είδος τής χειρουργικής τεχνικής τήν οποίαν θα άκολουθήση ό χειρουργός προκειμένου να επιβραδύνη τον κρημνόν εξαρτάται κυρίως εκ της περιοχής τοΰ σώματος, ή οποία παρέχει τον κρημνόν.Ούτως είς τήν περιοχήν της κεφαλής και του τραχήλου,ή τομή κατά τήν περίμετρον του σχε διαζόμενου κρημνού είναι κατά κανόνα, αρκετή, χωρίς εν συνεχεία να άπαιτήται εγερσις αύτοΰ έκ τής κοίτης του 15 , 54 . Τοϋτο ισχύει διότι ή άγγείωσις τής περιοχής επιτελείται κυρίως δι' αγγείων διερχομένων δια των χειλέων τοΰ κρημνού, χωρίς να υπάρχουν αξιόλογοι διατιτρώντες κλάδοι εκ τής κοί της του 39 .…”