Fulminant myocarditis: Characteristics, treatment, and outcomes

Abstract

Myocarditis is an inflammatory disease of the myocardium with a broad spectrum of clinical presentations, ranging from mild symptoms to severe heart failure. The course of patients with myocarditis is heterogeneous, varying from partial or full clinical recovery in few days to advanced low cardiac output syndrome requiring mechanical circulatory support or heart transplantation. Fulminant myocarditis (FM) is a peculiar clinical condition and is an acute form of myocarditis, whose main characteristic is a rapidly progressive clinical course with the need for hemodynamic support. Despite the common medical belief of the past decades, recent comprehensive data, including a recent registry that compared FM with acute non-FM, highlighted that FM has a poor inhospital outcome, often requires advanced hemodynamic support, and may result in residual left ventricular dysfunction in survivors. This review aimed to provide an updated practical definition of FM, including essentials in the diagnosis and management of the disease. Finally, the outcome of FM was critically revised according to the current published registries focusing on the topic.

Life-threatening cardiogenic shock in a pediatric patient with SARS-CoV-2-associated myocarditis treated with remdesivir: a case description and report of similar cases from the Literature

“…(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) Secondly, in our patient, acute onset with progressive clinical deterioration and refractory cardiogenic shock met the diagnostic criteria for fulminant myocarditis (FM). (22,23) This is not unexpected in adulthood, as 4 out of the 9 published cases involving adult patients diagnosed with myocarditis met the criteria of COVID-19-related FM (Table 1). Our case highlights that in case of rapid otherwise unexplained deterioration of clinical conditions in SARS-CoV-2positive patients, also pediatricians should keep a high index of suspicion and deem FM as a potential diagnosis.…”

Akut miyokarditte fragmante QRS kompleksinin prognostik rolü

“…Because of this high mortality rates and worse prognosis with fulminant myocarditis early recognition of patients at the risk of progression to fulminant forms is essential. Acute myocarditis evolving into fulminant f n on echocardiogram, ST-T segment abnormalities ECG, high release of troponins, hypotension, and frequent arrhythmia [14].…”

The Case of Fulminant Myocarditis

“…Однако у пациентов с ФМ и нестабильной гемодинамикой данное исследование часто не выполнимо. В недавнем обзоре [11] было показано, что МРТ сердца удалось выполнить только у 45 % пациентов с ФМ и в среднем через 15 дней с момента поступления в стационар, в то время как у больных с острым миокардитом МРТ выполнялась почти в 100 % случаев, а среднее время до выполнения исследования составило 4 дня. В европейских рекомендациях по лечению СН от 2016 г. отмечено, что у пациентов с быстро прогрессирующей СН для верификации диагноза при отсутствии данных в пользу ишемической природы заболевания должна быть рассмотрена ЭМБ [12].…”

“…В настоящее время иммуносупрессивная терапия не может обсуждаться у больных с ФМ и острым лимфоцитарным миокардитом, но является основой лечения эозинофильного, гигантоклеточного миокардита, саркоидоза сердца и миокардита, ассоциированного с аутоиммунными заболеваниями (табл. 1) [11,17].…”

“…В ретроспективном исследовании, включавшем 187 больных с острым миокардитом, из которых 29 % имели фульминантное течение, продемонстрированы худшая выживаемость и большая потребность в трансплантации сердца у пациентов с ФМ по сравнению с острым (64,5 % против 100 % соответственно). Кроме того, отмечено, что несмотря на значительное улучшение систолической функции ЛЖ среди пациентов с ФМ в течение 6 мес от начала заболевания, доля пациентов с ФВ ЛЖ менее 55 % в группе ФМ была больше, чем в группе пациентов с острым миокардитом (29 % против 9 %) [11].…”