Funcionalidad de la tos en pacientes con Enfermedad Neuromuscular atendidos en el Hospital de Clínicas-San Lorenzo

Abstract

Introducción: Las alteraciones respiratorias que se presentan en los pacientes con Enfermedad Neuromuscular son la incapacidad para movilizar y expectorar las secreciones de manera efectiva, se caracterizan por la disminución progresiva de la capacidad vital, inadecuada capacidad para inspirar por debilidad de los músculos inspiratorios, cierre insuficiente o ausente de la glotis y una inadecuada capacidad para generar presión espiratoria. Objetivo: determinar la efectividad de la tos en pacientes con Enfermedad Neuromuscular. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. No probabilístico, a criterio. La población accesible fueron pacientes con Enfermedad Neuromuscular atendidos en el Hospital de Clínicas-San Lorenzo de marzo a noviembre del año 2017. Resultados: se incluyeron 30 pacientes de los cuales el 23% con diagnóstico a determinar, 53% con dióxido de carbono espirado entre 30 – 40mmHg y 37% con un pico flujo tosido entre 160 – 270 l/min, el otro 37% no pudo ser evaluado. Discusión: de los pacientes que acudieron al Hospital se observó el dióxido de carbono espirado dentro de los rangos normales sin embargo los valores del flujo pico tosido supone un alto riesgo de complicaciones como atelectasias y neumonías a repetición.

Cuidados Respiratorios De Los Pacientes Con Atrofia Muscular Espinal

“…Esto según un seguimiento de casos por más de 40 años por Bach et al A los usuarios se les deja elegir el volumen corriente y frecuencia respiratoria deseada según variaciones fisiológicas. (4,15,20,(24)(25)(26)(27) Para los niños pequeños y otros pacientes que no puedan retener el aire y realizar el reclutamiento activo del volumen pulmonar, se prefiere la ventilación controlada por presión (VCP), también modalidad A/C con una presión preseteada de 18 cm H 2 O. Muchas veces la limitante es tener una apropiada interfase, con mascarillas nasales especialmente para aquellos pacientes con peso inferior a 5 kilos. En el caso de usar equipos generadores de flujo con entrega de presión en 2 dos niveles (binivel) es importante, dado que estos equipos para impedir la recirculación de CO 2 necesitan un EPAP mínimo de 4 cm de H 2 O, usar presiones diferenciales altas, no menores de 15 a 18 cm H 2 O (high span) para lograr una ventilación apropiada y un buen desarrollo del tórax.…”

“…En el caso de las AMEs donde la debilidad muscular es marcada incluyendo a los músculos respiratorios, se recomienda combinar la asistencia manual con la tos asistida mecánica (TAM), que entrega insuflaciones profundas seguidas inmediatamente de exuflaciones profundas. (7,12,24) Un tratamiento de TAM consiste en realizar cerca de cinco ciclos seguidos por un corto periodo de respiración normal o uso del ventilador para evitar hiperventilación. Las presiones de insuflación y exuflación van de ± 50 a 60 cm de H20 por la boca o por boca y nariz (interface oronasal) o a ±60 a 70 cm de H 2 O por cualquier tubo invasivo de las vías aéreas.…”

“…Para los lactantes son usadas las mismas presiones, pero ellos respiran tan rápido que para coordinar la insuflación y exuflación con el ritmo respiratorio, se debe usar el Cough-Track ™ o el E70 CoughAssist ™ utilizado para que el lactante gatille la máquina. (7,12,24) Aspectos relevantes en el tratamiento respiratorio en las AMEs…”