Functional and structural outcomes and complications after pars plana vitrectomy for severe features of proliferative diabetic retinopathy in type 1 and type 2 diabetes mellitus

Abstract

Purpose To evaluate the functional and structural outcomes as well as postoperative complications after pars plana vitrectomy (PPV) for severe features of proliferative diabetic retinopathy (PDR) in type 1 and type 2 diabetes mellitus (DM) patients. Methods Twenty two eyes of type 1 diabetics (DM1 group) and 27 eyes of type 2 diabetics (DM2 group) were included. Best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), postoperative structural changes in optical coherence tomography (OCT) and postoperative complications such as recurrent vitreous haemorrhage, diabetic macular oedema, secondary glaucoma and persistent tractional retinal detachment (TRD) were assessed and compared between the two groups. Results Complete reattachment of retina was achieved in 88.9% from the DM1 group and in 95.5% from the DM2 group and remained attached in follow-up. BCVA in DM2 group was significantly lower preoperatively (p = 0.04). Mean postoperative BCVA significantly improved in both studied groups, but it was more evident in eyes of type 2 diabetics compared to type 1 diabetics. In eyes in the DM1 group there was perceptible stabilisation of BCVA. Poor visual acuity or lack of improvement in BCVA in the DM1 group was related to preoperative subretinal haemorrhage in macular region, and TRD involving macula, whereas in the DM2 group–to preoperative subretinal haemorrhage and neovascular glaucoma. The postoperative structural changes (disruption of EZ and ELM) were observed more often in DM2 group, but had the greatest impact on BCVA in eyes of type 1 DM. Complications after PPV for PDR were rare and hadn’t a significant influence on the final functional outcomes in both groups. Conclusions Functional improvement after PPV for severe features of proliferative diabetic retinopathy were more noticeable in patients with type 2 DM. Postoperative structural changes had more negative impact on BCVA in type 1 diabetics.

New Approaches to Surgical Treatment of Patients with Advanced Stage of Proliferative Diabetic Retinopathy

“…Совершенствование хирургического лечения пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР является одной из приоритетных задач витреоретинальной хирургии на современном этапе развития офтальмологии [6,[18][19][20][21][22][23]. В связи с этим важно подчеркнуть, что, с нашей точки зрения, в изложенных методиках проведения витрэктомии не в полном объеме учитываются офтальмологические и соматические особенности пациента с ДЗСПДР, что требует рассмотрения вопроса о проведении хирургического лечения у данного контингента пациентов в качестве отдельного направления витрэктомии с позиций совершенствования офтальмологической техники, медикаментозного сопровождения и выбора анестезиологического пособия.…”

“…В нозологической структуре глазных болезней взрослого населения Российской Федерации ДР составляет 4,5 %, занимая 5-е место после нарушений рефракции, катаракты, конъюнктивита и глаукомы [2]. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) рассматривается во всем мире как одна из основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте [3][4][5][6].…”

Proliferative diabetic retinopathy in severe stages: modern approaches to diagnosis and treatment (systematic review)

“…В общем плане следует отметить, что благодаря достижениям хирургии (начиная с системы витрэктомии малого диаметра и вспомогательного инструментария, необходимого для безопасного и полного удаления фиброваскулярной ткани с поверхности сетчатки) появилось больше показаний для витрэктомии в тяжёлых случаях пролиферативной ДР [41]. Благодаря достижениям витреоретинальной хирургии в последние годы частота первичного и окончательного прилегания сетчатки после витрэктомии по поводу тракционной отслойки увеличилась и варьируется от 86,3 до 100,0% [7,42]. Большинство исследований показывают, что функциональные результаты улучшаются после витрэктомии по поводу пролиферативной ДР в 49-83% случаев, при этом в качестве предикторов низких клинических исходов хирургического вмешательства обозначают рубеоз радужной оболочки, витреопапиллярную тракцию, низкую предоперационную остроту зрения и наличие тракционной отслойки сетчатки.…”

“…Важно отметить, что в связи с повышением клинической эффективности лечения СД отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов, что, соответственно, увеличивает вероятность возникновения тяжёлых форм ДР -пролиферативной ДР, являющейся одной из основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте [1][2][3][4][5]. По данным литературы, общая распространённость ДР и пролиферативной ДР составляет до 34,6% и до 12,0% соответственно, при этом 25% случаев потери зрения, связанных с ДР, обусловлены осложнениями пролиферативной ДР [6][7][8][9][10].…”

Regression of Neovascularization after Panretinal Photocoagulation Combined with Anti-VEGF Injection for Proliferative Diabetic Retinopathy—A Review

“…The outcomes of vitreoretinal surgery for advanced forms of PDR are often unsatisfactory. Despite achieving good morphological outcomes, patients often experience some degree of visual impairment [ 3 , 4 ].…”