General Anesthesia with Preserved Spontaneous Breathing through an Intubation Tube

Abstract

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 0 , V I ; 4 43 В о п р о с ы а н е с т е з и о л о г и и Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в свое время существенно расширила возможности хирургии в проведении операций, считавшихся ранее невыполни мыми. Классическая тетрада: амнезия, анальгезия, ней ро вегетативная защита и тотальная миоплегия с ИВЛ, -надолго стали теми «китами», на которых покоилась общая анестезия. Однако, возможно, сейчас пришло время вспомнить о том, что для проведения ИВЛ во время анестезии у пациента с исходно здоровыми лег кими существуют только две причины:1) требования хирургической техники; 2) депрессия дыхания, вызываемая большинством препаратов для анестезии.Однако, тотальная миоплегия, если и необходима хирургам, то лишь на отдельных этапах операции; и, возможно, депрессия дыхания, вызываемая современ ными анестетиками, несколько преувеличена?Это особенно актуально, если принять во внима ние то, что ИВЛ помимо неоспоримых достоинств (осо бенно в реаниматологии), имеет и ряд недостатков. Влияние ИВЛ на функции легкихПонимание двойственности эффектов ИВЛ стало очевидно достаточно давно. Так, в 1974 году Вэбб и Тер ней [1] показали связь между повышенным давлением в дыхательных путях и внутриструктурным повреждени ем легких. Их наблюдения около 10 лет оставались без внимания, пока другие исследователи не подтвердили и не расширили их работу [2]. Электронная микроскопия у животных показала изменение легочного эпителия, Цель исследования -изучить возможность сохранения спонтанного дыхания пациентов в условиях плановых опера тивных вмешательств под общей анестезией с интубацией трахеи. Материал и методы. 112 больных, которым вы полняли плановые оперативные вмешательства под общей эндотрахеальной анестезией, случайным методом распре делены на две группы. Больным первой группы проводили принудительную ИВЛ в режиме контроля по объему, пациентам второй группы проводили вспомогательную вентиляцию легких в режиме самостоятельного дыхания с ап паратной поддержкой. Вывод. По результатам исследования показана возможность безопасного использования ре жима самостоятельного дыхания с аппаратной поддержкой при некоторых оперативных вмешательствах у больных с исходно здоровыми легкими. Ключевые слова: Pressure Support, вспомогательная ИВЛ, спонтанное дыхание, общая анестезия, функция легких.Objective: to study whether spontaneous patient breathing may be preserved during elective operations under general anesthesia with tracheal intubation. Subjects and methods. One hundred and twelve patients undergoing elective surgeries under general endotracheal anesthesia were randomized into 2 groups: 1) patients who had forced mechanical ventilation in the volume controlled mode and 2) those who received assisted ventilation as spontaneous breathing with mechanical support. Conclusion. The study shows that spontaneous breathing with mechanical support may be safely used during some surgical interventions in patients with baseline healthy lungs.