Generalidades del embarazo ectópico

Abstract

El embarazo ectópico es aquel que ocurre fuera de la cavidad uterina. Tiene una prevalencia que ronda entre el 1-2%, que ha ido en aumento por el uso más frecuente de técnicas de reproducción asistidas. Además, una tasa de mortalidad del 2.7%. El principal factor de riesgo es tener un antecedente de embarazo ectópico previo. Presenta una localización en más del 90% de los casos en la trompa de Falopio, principalmente en el ámpula. El diagnóstico está basado en la medición cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana y el ultrasonido transvaginal. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: el sangrado vaginal, el dolor abdominal y la amenorrea. Existen 3 maneras de tratar esta patología, el manejo expectante, el manejo médico que se basa en la administración de Metotrexate, y el manejo quirúrgico que usualmente está indicado en embarazo ectópico roto y en mujeres con inestabilidad hemodinámica. La complicación más importante es la ruptura del embarazo ectópico que se da en un 15-20 % de los embarazos ectópicos y es una de las principales causas de mortalidad materna.

Reflexiones acerca de las políticas para la atención del embarazo ectópico

“…(4) El embarazo es eutópico o intrauterino cuando el huevo anida y se desarrolla en el endometrio de revestimiento de la cavidad uterina, cuando este proceso se genera en cualquier otra parte anatómica puede decirse es un embarazo ectópico. (4)(5)(6)(7)(8)13) Según Hernández Núñez et al, (14) esta patología del embarazo tienen una frecuencia de incidencia del 0,8 % al 2,0 %. En el contexto de Reino Unido, Pommer et al (15) señalan que es la primera causa de mortalidad materna del primer trimestre (0,35/1000).…”

“…Aunque, resulta importante señalar que estas cifras han disminuido paulatinamente en los últimos años, sobre todo en los países desarrollados. (4) En Estados Unidos de América, se estima que el 1,4 % de los embarazos se corresponde con su modalidad ectópica, (5) En Reino Unido, se reportan alrededor de 30 embarazos ectópicos diariamente, son unos 12 000 casos al año. (5,6) En 2017, Rivera et al (7) señalaron una incidencia de esta patología entre 1 y 2 % en el contexto chileno, siendo responsables de hasta el 10 % de la mortalidad materna.…”

Manejo del embarazo extrauterino

“…Adicional a esto se puede encontrar en muchos casos un aumento inadecuado de la fracción beta www.medigraphic.org.mx de gonadotropina coriónica Humana (β-hCG), en pacientes en las cuales no se ha realizado un diagnóstico de embarazo intrauterino previo. 12 El sangrado vaginal que se presenta es parte del proceso del desprendimiento de la decidua, la cantidad de este flujo puede variar desde un manchado, conocido como spotting, hasta cantidades equivalentes a las que se presentan con la menstruación. El dolor que se exhibe se describe como tipo cólico abdominal localizado principalmente en las fosas iliacas, derecha o izquierda, dolor pélvico de mayor intensidad en el lado donde se localiza la implantación.…”

“…En muchos casos con la palpación se puede encontrar una masa dolorosa que corresponde al embarazo ectópico. 12…”

Embarazo ectópico cornual. A propósito de un caso

“…Por otro lado, la ruptura uterina, con la consecuente inestabilidad hemodinámica, conlleva a un manejo quirúrgico radical, que va desde histerectomía hasta salpingectomía bilateral o resección cornual por laparotomía (11). A las opciones de tratamiento, se suma la laparoscopia, técnica que dependerá de la destreza del cirujano y de las condiciones clínicas de la paciente, esta última vía de abordaje tiene como ventaja: seguridad y efectividad, corrección del defecto y la posibilidad de un nuevo embarazo (12).…”