Generalized convulsive status epilepticus management in adults: A cohort study with evaluation of professional practice

Aranda, A.; Foucart, Guillaume; Ducassé, J.-L.; Grolleau, Sabrina; McGonigal, Aileen; Valton, Luc

doi:10.1111/j.1528-1167.2010.02688.x

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“…This approach is based on the concept that complex partial status epilepticus may result in less toxicity and morbidity than generalized convulsive status epilepticus [87]. In 1 study, adherence to a dedicated protocol for status epilepticus occurred in only 38% of patients, although adequate first-line therapy was associated with an almost sevenfold likelihood of seizure termination and reduced length of stay [88].…”

Section: Factors Associated With Successful Treatmentmentioning

confidence: 99%

The Utility of EEG, SSEP, and Other Neurophysiologic Tools to Guide Neurocritical Care

Rosenthal

2012

Neurotherapeutics

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Neuromonitoring is an emerging field that aims to characterize real-time neurophysiology to tailor therapy for acute injuries of the central nervous system. While cardiac telemetry has been used for decades among patients requiring critical care of all kinds, neurophysiology and neurotelemetry has only recently emerged as a routine screening tool in comatose patients. The increasing utilization of electroencephalography in comatose patients is primarily due to the recognition of the common occurrence of nonconvulsive seizures among comatose patients, the development of quantitative measures to detect regional ischemia, and the appreciation of electroencephalography phenotypes that indicate prognosis after cardiac arrest. Other neuromonitoring tools, such as somatosensory evoked potentials have a complementary role, surveying the integrity of the neuroaxis as an indicator of prognosis or illness progression in both acute brain and spinal injuries.

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Section: Factors Associated With Successful Treatmentmentioning

confidence: 99%

The Utility of EEG, SSEP, and Other Neurophysiologic Tools to Guide Neurocritical Care

Rosenthal

2012

Neurotherapeutics

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“…En este estudio, al igual que en series prospectivas (8)(9)(10)(11)(12) y retrospectivas (13)(14)(15) de pacientes adultos admitidos en un hospital, la mayor proporción de pacientes con EEC fueron varones adultos jóvenes. A diferencia de estudios poblacionales (4)(5)(6) donde menos de la mitad de los pacientes con EE tienen antecedentes de epilepsia y la etiología sintomática aguda es más frecuente, en este y otros estudios prospectivos hospitalarios (11,12) más del 60% de los pacientes tenían antecedentes de epilepsia y eran usuarios de drogas antiepilépticas y en más de la mitad de los casos la causa más frecuente del EEC fue el incumplimiento de la medicación antiepiléptica. Estos hallazgos se deberían al hecho de que siendo el INCN un centro de referencia de tercer nivel de atención, el Servicio de Emergencia atiende preferentemente a los pacientes continuadores y los casos nuevos son generalmente referidos de centros de menor nivel.…”

Section: Discussionunclassified

“…Por otra parte, mientras en países desarrollados, el accidente cerebrovascular es la causa sintomático aguda predominante (6,10,11) , en países en desarrollo las infecciones del SNC representan el espectro etiológico agudo más frecuente (8,12) , En nuestra serie un 21% de los casos tuvieron una etiología sintomática aguda, siendo las infecciones del SNC las más frecuentes. Cabe destacar que cuatro pacientes con EEC por etiología sintomática aguda tenían antecedentes de epilepsia, en todos ellos la causa del EEC fue una infección del SNC (uno por encefalitis viral y tres por neurocisticercosis).…”

Section: Discussionunclassified

“…Murthy et al (8) en un estudio prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel del sur de la India observaron que la duración media del EEC antes de la admisión fue de 18,02 h; en cambio, Treiman et al (16) , en un estudio clínico controlado realizado en Estados Unidos hallaron que la mediana del tiempo entre el inicio del EEC y el enrolamiento fue 2,8 h. En el presente estudio, si bien no se pudo determinar la hora de admisión de los pacientes a la sala de emergencia; sí se determinó la duración del EEC hasta el inicio del tratamiento efectivo y el cese de la crisis. Estos periodos fueron ligeramente mayores a los reportados en países desarrollados donde la mediana de duración del EEC antes del inicio del tratamiento fue de 1,5 a 2 h y la mediana de duración del EEC fue de 3 a 5 h (9,11) . El bajo nivel socioeconómico y educativo de la población sumado a la ubicación del instituto podrían haber sido los factores que propiciaron el tiempo prolongado entre el inicio del EEC y el inicio de tratamiento efectivo.…”

Section: Discussionunclassified

“…Los hallazgos de este estudio, que muestra buena respuesta a las drogas antiepilépticas de primera y segunda línea de tratamiento y una baja frecuencia de estado epiléptico refractario (EER), complicaciones médicas, pobre recuperación a corto plazo e ingreso a unidad de cuidados intensivos así como la ausencia de casos fatales; a pesar de una extensa duración del EEC antes de iniciar el tratamiento adecuado son contrarias a las observaciones reportadas en otros estudios (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) . Esto está probablemente relacionado con naturaleza benigna de la mayoría de las etiologías subyacentes en nuestro estudio que son etiologías típicamente asociados con una menor mortalidad y buena respuesta al tratamiento farmacológico como el incumplimiento del tratamiento antiepiléptico, las causas sintomática remotas y criptogénicas que en conjunto representaron el 79% de las causas.…”

Section: Rev Neuropsiquiatr 77 (4) 2014unclassified

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Estado epiléptico convulsivo en adultos atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú 2011-2013.

Cruz¹,

Zapata²,

Delgado³

et al. 2014

Rev Neuropsiquiatr

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Objetivo: describir las características clínicas y la evolución del estado epiléptico convulsivo (EEC) en pacientes adultos admitidos en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú entre los años 2011 y 2013. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de serie de casos. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes mayores de 17 años, la mediana de edad fue 31 años. El 57% fueron hombres y el 89% tenían antecedentes de epilepsia. La principal causa del EEC fue el incumplimiento de la medicación antiepiléptica (54%). El diazepam seguido de la fenitoína fue el tratamiento antiepiléptico más empleado (75%) y la frecuencia de EEC refractario fue del 4%. Conclusiones: los pacientes fueron mayoritariamente varones, adultos jóvenes, con antecedentes de epilepsia que presentaron un EEC debido el incumplimiento de la medicación antiepiléptica y respondieron favorablemente al tratamiento con diazepam seguido de fenitoína.

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Association of Time to Treatment With Short-term Outcomes for Pediatric Patients With Refractory Convulsive Status Epilepticus

et al. 2018

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; for the Pediatric Status Epilepticus Research Group IMPORTANCE Treatment delay for seizures can lead to longer seizure duration. Whether treatment delay is associated with major adverse outcomes, such as death, remains unknown. OBJECTIVE To evaluate whether untimely first-line benzodiazepine treatment is associated with unfavorable short-term outcomes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This multicenter, observational, prospective cohort study included 218 pediatric patients admitted between June 1, 2011, and July 7, 2016, into the 11 tertiary hospitals in the United States within the Pediatric Status Epilepticus Research Group. Patients, ranging in age from 1 month to 21 years, with refractory convulsive status epilepticus (RCSE) that did not stop after the administration of at least 2 antiseizure medications were included. Patients were divided into 2 cohorts: those who received the first-line benzodiazepine treatment in less than 10 minutes and those who received it 10 or more minutes after seizure onset (untimely). Data were collected and analyzed from June 1, 2011, to July 7, 2016. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was death during the related hospital admission. The secondary outcome was the need for continuous infusion for seizure termination. Multivariate analysis of mortality controlled for structural cause, febrile RCSE, age, and previous neurological history (including previous RCSE events). Use of continuous infusions was additionally adjusted for generalized RCSE, continuous RCSE, and 5 or more administrations of antiseizure medication. RESULTS A total of 218 patients were included, among whom 116 (53.2%) were male and the median (interquartile range) age was 4.0 (1.2-9.6) years. The RCSE started in the prehospital setting for 139 patients (63.8%). Seventy-four patients (33.9%) received their first-line benzodiazepine treatment in less than 10 minutes, and 144 (66.1%) received untimely first-line benzodiazepine treatment. Multivariate analysis showed that patients who received untimely first-line benzodiazepine treatment had higher odds of death (adjusted odds ratio [AOR], 11.0; 95% CI, 1.43 to ϱ; P = .02), had greater odds of receiving continuous infusion (AOR, 1.8; 95% CI, 1.01-3.36; P = .047), had longer convulsive seizure duration (AOR, 2.6; 95% CI, 1.38-4.88; P = .003), and had more frequent hypotension (AOR 2.3; 95% CI, 1.16-4.63; P = .02). In addition, the timing of the first-line benzodiazepine treatment was correlated with the timing of the second-line (95% CI, 0.64-0.95; P < .001) and third-line antiseizure medications (95% CI, 0.25-0.78; P < .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE Among pediatric patients with RCSE, an untimely first-line benzodiazepine treatment is independently associated with a higher frequency of death, use of continuous infusions, longer convulsion duration, and more frequent hypotension. Results of this study raise the question as to whether poor outcomes could, in part, be prevented by earlier administration of treatment.

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Generalized convulsive status epilepticus management in adults: A cohort study with evaluation of professional practice

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The Utility of EEG, SSEP, and Other Neurophysiologic Tools to Guide Neurocritical Care

The Utility of EEG, SSEP, and Other Neurophysiologic Tools to Guide Neurocritical Care

Estado epiléptico convulsivo en adultos atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú 2011-2013.

Association of Time to Treatment With Short-term Outcomes for Pediatric Patients With Refractory Convulsive Status Epilepticus

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