Geographical Variations in the Presentation of Ruptured Aneurysms of Sinuses of Valsalva: Evaluation of Surgical Repair

Abstract

From 1981 to 1992, 13 male and 7 female patients underwent surgical correction for ruptured aneurysms of sinus of valsalva. A total surgical experience of 22 procedures including 2 reoperations is presented, accounting for 1.37% of open heart surgery for congenital heart disease at PGIMER Chandigarh. Ninety percent were in the 20- to 40-year age group. Forty-five percent of patients had symptoms of > 1-year duration (range 2 months to 20 years) and catastrophic onset of symptoms was noted in four (18%). All patients had localized aneurysms originating either in right coronary sinus (14 pts) or noncoronary sinus (8 pts). Sites of origin and rupture are detailed. Associated congenital abnormalities such as ventricular septal defect (VSD) (13 pts), aortic regurgitation (3 pts), and left superior vena cava and atrial septal defect (ASD) (1 pt each) were noted. The data pertaining to Oriental and Western groups of patients were analyzed, and the differences in age, mode of presentation, site of origin, rupture, and the spectrum of associated abnormalities were elucidated. The majority of the patients (86.4%) were operated by the Bicameral approach. Repair was tailored according to the extent and severity of the defect in the sinus of Valsalva and aortic valve annulus and also the presence and site of VSD.

Correção cirúrgica do aneurisma roto do seio de Valsalva: relato de dois casos

“…A literatura tem mostrado que o aneurisma roto do seio de Valsalva é condição rara, variando entre 0,26% e 3,5% de todos os tipos de operações realizadas para tratamento das cardiopatias congênitas (1)(2)(3) . A incidência tem sido maior nos países orientais do que nos ocidentais, com base nos números do Japão e Índia (1, 2, 6-8) .…”

“…A incidência tem sido maior nos países orientais do que nos ocidentais, com base nos números do Japão e Índia (1, 2, 6-8) . É mais freqüente nos homens do que nas mulheres e a grande maioria dos pacientes é operada na idade adulta (3,6,9) .…”

“…Pelo contrário, as lesões coexistentes mais freqüentemente são a CIV e a insuficiência aórtica, principalmente nos pacientes orientais. A CIV geralmente está relacionada aos aneurismas rotos do seio de Valsalva direito que rompem no VD e costuma ser do tipo supracristal (1,3) . ABE & KOMATZU (1) notaram CIV deste tipo em 75% dos pacientes, enquanto HAMID et al (8) encontraram 84% de CIV em seus casos, sendo 100% do tipo subarterial.…”

“…A incidência é mais rara ainda nos países ocidentais do que nos orientais (1,2) . Possí-veis causas incluem as endocardites infecciosas, sífilis, necrose cística, aterosclerose, trauma e doença reumática (1)(2)(3) , porém a maioria dos aneurismas tem origem congênita (1,4,5) . A coexistência de comunicação interventricular (CIV) em significante porcentagem de pacientes reforça a natureza congênita da lesão (6) .…”

“…Estas lesões têm diferentes localizações e vários tipos de fístulas. Geralmente, o prognóstico é grave a menos que seja realizado o tratamento cirúrgico (1)(2)(3) . Apresentamos os casos de 2 pacientes operados recentemente em nossa Instituição, nos quais abordamos os defeitos através de aortotomia, utilizando, entretanto, técnicas operatórias diferentes para o seu fechamento.…”