Gravidez, puerpério e doença vascular cerebral

Abstract

RESUMO -Foram estudadas seis pacientes com doenças cerebrovasculares no período gravídico-puerperal. Uma apresentou hemorragia cerebral, três apresentaram infarto cerebral e duas trombose de seio venoso cerebral. A associação de fatores clínicos ao estado peculiar produzido pela gravidez parece ter resultado nas doenças apresentadas, com especial ênfase à doença de Chagas presente em todos os infartos cerebrais.PALAVRAS CHAVE: gravidez, puerpério, acidente vascular cerebral, infarto cerebral, hemorragia cerebral, trombose venosa cerebral, doença de Chagas. Pregnancy, puerperium and cerebrovascular diseaseABSTRACT -Six patients who presented cerebrovascular disease during puerperium or pregnancy were studied. One of them presented hemorrhagic stroke caused by intracerebral bleeding due to pre-eclampsia. Three patients presented ischemic stroke, they all had positive serologic reactions for Chagas' disease, but only two of them had clinical cardiopathy; one of these patients had anticardiolipin antibody. The other two patients presented cerebral venous thrombosis of sagittal sinus. Both were smokers and one of them used oral contraceptive. We emphasize the importance of clinical investigation to seek for the common causes of cerebrovascular disease in young people, with special attention to Chagas disease in Brazil.KEY WORDS: pregnancy, puerperium, stroke, cerebral infarction, cerebral hemorrhage, cerebral venous thrombosis, Chagas 1 disease.No período gravídico-puerperal, isto é, do início da gestação até 90 dias após o parto, ocorre uma série de alterações na fisiologia materna, que podem resultar em complicações neurológicas, dentre elas, fenômenos vasculares cerebrais. Estes representam 4 a 8% dos óbitos maternos; este índice vem crescendo relativamente devido ao declínio da mortalidade por causas obstétricas 12 . Sabe-se que nesse período o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) aumenta até 13 vezes; no entanto, a incidência não é bem definida, variando de 1 em 26000 a 1 em 481 gestações 2.3.8,13.15 Nesse período ocorrem classicamente as tromboses de seios venosos cerebrais (TVC), com predomínio no puerpério (95% da 1* à 5* semanas após o parto), enquanto os infartos por oclusão arterial predominam nos 2° e 3° trimestres da gestação (cerca de 60%). A incidência de TVC varia de 1 em 10000 a 1 em 2500 gestações, com mortalidade que vem decrescendo de 30% a 5,5% nos últimos anos devido a maior precisão diagnostica e tratamento precoce 1 -416 . A incidência de hemorragia cerebral intraparenquimatosa (AVCH) varia de 1 a 5 em 10000 gestações, com mortalidade de 30 a 40% 17 .Esses fenômenos vasculares cerebrais durante o período gravídico-puerperal requerem especial atenção tanto do neurologista quanto do obstetra, com o intuito de proporcionar as melhores condições possíveis para o feto e minimizar as seqüelas maternas, como se mostra nesta casuística.

Acidente vascular cerebral em pacientes jovens: análise de 164 casos

“…Numa série de 6 casos de complicações cerebrovasculares na gravidez e puerpério .ukujima et al 28 descreveram três casos de AVC isquêmico, um caso de AVC hemorrágico e dois casos de trombose venosa. Hart et al 7 relataram 5 casos de AVC ocorrendo em 2 semanas pós-parto e sugeriram como possíveis mecanismos de oclusão arterial o vasoespasmo, alteração da coagulação ou o embolismo.…”

“…Trombose venosa frequentemente relaciona-se ao perío-do puerperal e na maioria dos casos é explicada por perda súbita de volemia e/ou estado pré-trombótico. Ainda assim quadros infecciosos, síndromes de hiperviscosidade (anemia falciforme, leucemia e policitemia vera), neoplasia oculta, MAV e anticoagulante lúpico devem ser investigados nesses pacientes 28 . Os três casos em que encontramos presença de anticoagulante lúpico foram correspondentes a AVC isquêmico concomitantes a outros fatores de risco para aterotrombose e fora do período gestacional.…”

Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS): contribuição para o estudo da mortalidade materna no Brasil.

“…Vários fatores poderiam ser considerados como contribuintes à morbi-mortalidade materna, entre eles podemos destacar a falta de conhecimento das gestantes acerca da importância do pré -natal para a sua saúde e para a do feto, impossibilidade dos serviços de saúde oferecem horários alternativos para consultas de pré-natal (finais de semana e após o horário comercial), consultas sem qualidade, atenção e interesse sobre a história de vida e experiências da gestante sobre maternidade e ainda a dificuldade de acesso da gestante ao serviço que oferece o atendimento pré-natal. Pelloso (1998) Fukujima et al (1996) estudaram 6 casos de complicações cerebrovasculares na gravidez e puerpério, e descreveram três casos de AVC isquêmico, um caso de AVC hemorrágico e dois casos de trombose venosa.…”