Grisel`s syndrome presenting with neck pain: an atypical case

Abstract

Grisel's syndrome is non-traumatic inflammatory subluxation of the atlantoaxial joints presenting clinically as torticollis, neck pain, and reduced neck mobility. Several pathogens have been implicated in its etiology. Early diagnosis and treatment are vital for Grisel's syndrome to avoid serious neurological complications. This study reports the case of a 6-year-old girl who complained of pain and curvature of the neck following an upper respiratory tract influenza infection. Notably, the patient's neck pain and curvature worsened toward the end of her normal day for a week. This pattern is rare, but it represents an important example of Grisel's syndrome as a condition that varies through the day.

Síndrome de Grisel relato de caso e revisão de literatura: follow up de 7 anos de evolução com tratamento incruento

“…A síndrome de Grisel é uma subluxação rotatória inflamatória das articulações atlantoaxial; apresenta-se clinicamente como torcicolo ou cervicalgia, e observa-se diminuição da mobilidade cervical, com hiperfrouxidão dos ligamentos alares transversos da articulação atlantoaxial, evidenciados em intervenções cirúrgicas 8,9,13,17 . Dentre os sinais e síntomas é possível encontrar também disfagia e febre 8 .…”

“…A síndrome é atraumática, aparecendo após infecções otorrinolaringológicas por disseminação hematogênica, com distúrbios ósseos, oculares, ligamentares, psiquiátricos ou neurológicos após cirurgias de cabeça e pescoço 9,10 As infecções de faringe posterior seguidas de disseminação hematogênica para as articulações cervicais superiores com hiperemia e relaxamento anormal do ligamento transverso desempenham papel central na explicação etiológica do quadro 10 . Isso se deve ao fato de que o plexo venoso periodontal drena a região faríngeo póstero-superior e não possui linfonodo, a inflamação séptica ,portanto, pode se espalhar facilmente da faringe para as articulações cervicais superiores 10 .…”

“…Por meio dos exames dos imagem descritos, é possível encaixar o quadro dentro de um dos 4 tipos da classificação de Fielding e Hawkins (Figuras 10 e 11) 9,19 . O tipo I mostra uma rotação fixa do atlas e do eixo sem subluxação, e luxação anterior do atlas menor que 3mm, com ligamento transverso intacto 10 .…”

“…O tratamento de primeira linha da SG deve ser conservador, incluindo imobilização do pescoço, antibioticoterapia e relaxantes musculares, devendo ser iniciado o mais rápido possível, de forma que sua interrupção pode causar deformidades cervicais que requerem terapia cirúrgica, além do resto de déficit neurológico irreversível causado por compressão medular 7,9,10,17 . De acordo com a classificação de Fielding, o tipo 1 e o tipo 2 podem ser tratados com tratamento conservador, enquanto o tipo III e o tipo IV, que são estágios avançados, necessitam de fixação e intervenção cirúrgica 7,9,10 . Cabe ressaltar que em crianças, a fusão extensa deve ser evitada devido ao crescimento futuro do esqueleto 7 .…”

Retropharyngeal abscess causing grisel’s syndrome secondary to tuberculosis of cervical spine, a rare form of torticollis: case report

“…Grisel's syndrome is a rare non-traumatic atlantoaxial subluxation joint that occurs following an inflammatory process. 7,8 This disease is predominant in children, and the usual presentations are torticollis, neck pain, and reduced neck movement. 9 The main aetiologies of this rare condition are head and neck infections, such tonsillitis, pharyngitis, tonsillar abscess, or cervical abscess, or post-otolaryngology procedures, such as tonsillectomy, adenoidectomy, and repair of the choana atresia.…”