Guía para el diagnóstico de laboratorio de enfermedad fúngica invasora por hongos filamentosos

Enfermedad fúngica invasora (EFI) por hongos filamentosos en la Región de Valparaíso, Chile, desde la implementación del diagnóstico rápido de laboratorio

“…Esto es insuficiente, en varias guías se considera necesario realizar una curva de índices más que un solo valor aislado, debido a que favorece un mejor diagnóstico. La medición seriada de GM permite además vigilar la respuesta terapéutica al antifúngico indicado 10,17 . Los agentes aislados con mayor frecuencia en los cultivos pertenecieron a los géneros Rhizopus y Sarocladium, los que no producen elevación del índice de GM como Aspergillus.…”

“…Los síntomas de la EFI son inespecíficos y la radiología convencional es de poca utilidad por la aparición tardía de las alteraciones, razón por la cual la tomografia axial computada (TAC) es el examen de elección por su alto valor predictor positivo 9 . La detección de galactomanano (GM), componente de la pared celular de Aspergillus, se puede realizar mediante un ELISA con anticuerpos monoclonales EBA-2 de rata (Platelia Aspergillus ® , Bio-Rad, Francia) en el suero o en lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes oncohematológicos, tanto en adultos como en niños 10,11 y ha sido incluido como criterio diagnóstico de aspergilosis invasora probable en las definiciones de consenso de la EORTC/MSG 11 . Varios trabajos han mostrado que la sensibilidad de este examen es de aproximadamente 80% y la especificidad de 90%, pudiendo ser detectada la enfermedad antes que las manifestaciones clínicas y radiológicas aparezcan, ayudando así al inicio precoz del tratamiento antifúngico 10,12 .…”

Aspergilosis pulmonar invasora en pacientes reumatológicos. Presentación de dos casos

“…en términos generales, el diagnóstico de API se establece en base a antecedentes clínicos, presencia de lesiones sugerentes en tC de tórax (como nódulos, con o sin un halo circundante) e histología o cultivo de tejido estéril. Sin embargo, asegurar un diagnóstico certero de enfermedad fúngica es difícil ya que los pacientes pueden no presentar síntomas y signos confiables en presencia de neutropenia y fármacos inmunomoduladores, como los corticosteroides 9 , los hallazgos imagenológicos pueden ser poco específicos 15 , y muchas veces no es posible tomar muestras invasoras (lavado broncoalveolar o biopsias), debido a las condiciones basales y complicaciones que presentan estos pacientes 8 . Por todas estas dificultades es que se han desarrollado criterios diagnósticos según consenso eOrtC/mSg 2008 16 , que incluye factores de riesgo del huésped, criterios clínicos y micológicos (tabla 1), que permiten de cierta manera acercarse al diagnóstico de una infección probada, posible o probable de API.…”

“…el diagnóstico de API es muchas veces un desafío, considerando que las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas, por lo que adquieren un rol fundamental las imágenes (tAC), el examen microscópico directo, tinciones, cultivos y la determinación de galactomanano en sangre o en LbA. La microscopía directa y cultivo en agar Sabouraud (AS) tiene una sensibilidad que va desde 11% hasta 80%, dependiendo del tipo de muestra, enfermedad de base y momento del diagnóstico de la infección; sin embargo, no siempre es posible tomar muestras invasoras (lavado broncoalveolar o biopsias) a estos pacientes, debido a las condiciones basales y complicaciones que presentan 8 . De esta manera, adquiere mucha importancia el combinar los distintos métodos disponibles en la actualidad para mejorar la sensibilidad diagnóstica de estas infecciones.…”

Actualización en el diagnóstico y manejo de aspergilosis invasora en pacientes adultos

“…Las muestras obtenidas deben someterse a los procedimientos convencionales que incluye tinción de KOH y blanco de calco-flúor junto al cultivo de hongos 43 , además del estudio anatomo-patológico para confirmar la invasión fúngica. El aspecto clásico del laboratorio es la observación de hifas hialinas, angostas (3 a 6 micras), septadas, con ramificaciones dicotómicas en 45°4 3 .…”