Heart rate variability in elderly patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention and risk of complicated in-hospital period

Abstract

Цель исследования-изучить параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) у возрастных пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий на фоне острого коронарного синдрома (ОКС) с/без подъема сегмента ST, и их связь с потенциальным риском осложненного госпитального периода. Материал и методы. В исследование включены 116 пациентов с ОКС, перенесших стентирование коронарных артерий в первые 6 ч после появления болевого синдрома. Для стентирования чаще использовались голометаллические стенты. На госпитальном этапе всем пациентам после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) выполнялось суточное мониторирование ЭКГ с оценкой ВСР. Для оценки тяжести поражения коронарных артерий проводилась оценка показателя SYNTAX Score. Для выявления пациентов с ОКС без подъема сегмента ST и высоким риском осложненного госпитального периода проводился расчет риска по шкалам GRACE и CRUSADE. Результаты. У возрастных пациентов с ОКС и подъемом сегмента ST по ЭКГ имеет место преобладание парасимпатикотонии (HF 40,3±14,0 мс 2 против 34,0±15,4 мс 2 ; p=0,0113) на фоне резкого снижения временных показателей ВСР по сравнению с больными c ОКС без подъема сегмента ST, где наблюдалась активация гуморально-метаболических и симпатических механизмов регуляции ВСР (VLF (33,0±16,2 мс 2 против 26,3±13,1 мс 2 ; p=0,0274) и LFnu (0,54±0,13 мс 2 против 0,46±0,14 мс 2 ; p=0,047). Среди пациентов старших возрастных групп с тяжелым поражением коронарного русла (более 22 баллов по Syntax Score) преобладали пациенты с резко сниженной ВСР. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST и резко сниженной ВСР выявлено достоверное увеличение риска по шкале GRACE и CRUSADE. Заключение. У пациентов пожилого возраста, подвергнувшихся коронарному стентированию по поводу ОКС с подъемом сегмента ST, отмечено снижение ВСР с преобладанием ее парасимпатической регуляции. Низкие показатели ВСР на фоне поражения передней нисходящей артерии и/или ее главных ветвей у возрастных пациентов, поступивших в клинику с ОКС без подъема сегмента ST и подвергшихся стентированию коронарных артерий, ассоциированы с высоким риском осложненного госпитального периода. Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, стентирование коронарных артерий, возрастные пациенты.