Hemodynamic responses to noxious stimuli in brain-dead organ donors

Abstract

The case report presents evidence for the spinal origin of the marked hypertensive responses to noxious stimuli that may occur in organ donors who fulfill the commonly accepted criteria of brain death. Cardiovascular spinal reflex activity does not invalidate these criteria. For the first time, the catecholamine plasma concentrations have been determined during spinal pressor reflex activity. Circulating epinephrine increased more markedly than norepinephrine in both cases, rising to 4.7 and 44 times the baseline concentration respectively. The relation between plasma norepinephrine and epinephrine suggests involvement of the adrenal medulla in the reflex arc. The literature on spinal hemodynamic reflexes is reviewed.

Assessment of the Potential Heart Donor

“…This intensive sympathetic activity and catecholamine release associated with brain death (17,18) may result in myocardial ischemia and injury (9,19 -22), calcium overload (21,23,24), a possible reduction in high-energy phosphates (18,(25)(26)(27), beta-adrenoreceptor desensitization (28 -30), endothelial damage (22,25,27,31,32), and altered gene expression (33). Elevated cytosolic calcium levels are believed to activate enzymes such as lipase, protease, endonuclease, and nitric oxide synthase (22), disrupting high-energy phosphate production and resulting in oxygen free radical generation and further contributing to organ damage.…”

Revival der Hirntod-Debatte: Funktionelle Bildgebung für die Hirntod-Diagnostik

“…eine Untersuchung von gramm et al [11] hat gezeigt, dass bei ,7% (2 von 30) der als hirntot diagnostizierten Organspender die Konzentrationen von noradrenalin, Dopamin und Adrenalin sowie Blutdruck und Herzfrequenz bei der Organentnahme sprunghaft anstiegen. Sie nehmen an, dass diese Effekte nur auf Rückenmarksreflexaktivität beruhten, da der Hirntod auch angiographisch festgestellt worden war; für diese Hypothese führen sie allerdings keine wissenschaftliche Studie an.…”

Anaesthesie zur Organentnahme

“…Sich hieraus ergebende Veränderungen müssen gegebenenfalls therapiert werden. bundenen Druckabfall einsetzenden Reperfusion des Gehirns erklärt [25]. In zahlreichen Studien konnte in einem Beobachtungszeitraum von bis zu 80 h keine Reduktion des fT3, fT4 und des TSH auf Werte unterhalb des Normbereichs nachgewiesen werden [24,27,39].…”

“…Um eine optimale Organfunktion gewährleisten zu können, sollten folgende Parameter gemessen werden (Laborwerte s. Tabelle 7): [19,25,48,71]. Als Folge davon können Schäden an den Spenderorganen auftreten, weshalb die spinal vermittelte Reflexantwort konsequent therapiert werden muss [48].…”