Hemorragia feto-materna grave como causa de encefalopatia hipóxico-isquémica

Abstract

A hemorragia feto-materna é a passagem de sangue fetal para a circulação materna e ocorre na maioria das gestações de forma insignificante. Quando a hemorragia é acentuada, pode associar-se a morbimortalidade fetal e neonatal importante. Apresenta--se o caso clínico de um recém-nascido de termo, sexo feminino, de gravidez sem intercorrências até dois dias antes do parto, quando a grávida notou diminuição dos movimentos fetais, tendo sido realizada cesariana emergente no dia da admissão no serviço de urgência, por sofrimento fetal agudo. O recém-nascido apresentou-se pálido, verificando-se posteriormente, anemia acentuada (hemoglobina 2,9 g/dL), choque hipovolémico e encefalopatia hipoxico-isquémica. Perante uma anemia neonatal grave e excluídas as hipóteses de hemólise e descolamento de placenta, evocou-se o diagnóstico de hemorragia feto-materna, confirmado por citometria de fluxo (7,9% de hemoglobina fetal no sangue materno). Os autores pretendem realçar que apesar da hemorragia feto-materna grave ser uma causa rara de anemia neonatal, pode manifestar-se como sofrimento fetal agudo, com morbilidade significativa.Palavras-chave: Anemia, Neonatal; Complicações na Gravidez; Hipoxia-Isquemia Encefálica; Recém-Nascido; Sofrimento Fetal; Transfusão Feto-Materna AbstractFetomaternal haemorrhage consists in the transmission of fetal blood to the mother's bloodstream. It occurs in most pregnancies with no apparent clinical significance. However, large volumes of fetomaternal haemorrhage can be associated with important fetal and neonatal morbidity and mortality. The authors report the case of a term female newborn, from a pregnancy that was uneventful until two days before delivery, when the mother noticed a decrease in fetal movements. Acute fetal distress was confirmed on the day of admission to the emergency department and an emergent caesarean section was performed. The newborn presented very pale, with severe anaemia (haemoglobin 2.9 g/dL), hypovolemic shock and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Haemolysis and placental abruption were ruled out and a diagnosis of fetomaternal haemorrhage was made, confirmed by flow cytometry revealing 7.9% of fetal haemoglobin in the maternal blood. The authors emphasise that although severe fetomaternal haemorrhage is a rare cause of neonatal anaemia, this condition may present as acute fetal distress with significant morbidity.Keywords: Anaemia, Neonatal; Fetal Distress; Fetomaternal Transfusion; Hypoxia-Ischaemia, Brain; Infant, Newborn; Pregnancy Complications IntroduçãoA hemorragia feto-materna (HFM) é a transferência de sangue fetal para a circulação materna antes ou durante o parto.1-3 Ocorre em quase todas as gestações em pequenos volumes (inferiores a 1 mL), sem tradução clí-nica fetal ou materna.4-6 Contudo, a transfusão de mais de 30 mL pode associar-se a morbimortalidade fetal e neonatal. 4,7A maioria dos casos de HFM é de etiologia desconhecida, espontânea e envolve, predominantemente, gestações não complicadas, perto do termo. 1,3,7As manifestações clínicas são variá...