Hemorragia Maciça na Via Aérea Superior: Um Caso Raro de Fístula Aorto-Brônquica

Abstract

RESUMOA apresentação clínica de hemoptise e hematemese gera muitas vezes confusão. Nessas situações, a determinação da proveniência do sangue presente na via aérea superior pode tornar-se uma tarefa difícil. A fístula aorto-brônquica é uma entidade rara, mas tem sido descrita em doentes submetidos a cirurgia vascular da aorta torácica. A suspeita clínica é fundamental. Os autores apresentam o caso de um doente de 69 anos, sexo masculino, com o diagnóstico prévio de gastrite crónica que foi admitido por vómitos hemáticos. Após 24 horas na enfermaria, o doente apresentou um novo episódio de hemorragia maciça complicado com insuficiência respiratória. A tomografia computorizada do tórax mostrou um aneurisma da aorta torácica descendente e sinais de fístula aorto-brônquica que motivaram a realização de cirurgia endovascular urgente. Os sintomas iniciais da fístula aorto-brônquica são inespecíficos dificultando o diagnóstico, o que pode conduzir a um atraso na instituição do tratamento adequado. A realização de broncoscopia nestes casos é controversa. Palavras-chave: Doenças da Aorta; Fistula Brônquica; Hemoptise; Procedimentos Endovasculares. ABSTRACTClinical presentation of haemoptysis and haematemesis often generates confusion, becoming a difficult task to determine the source of upper airway bleeding. Aortobronchial fistula is a rare entity, but has been a reported complication in patients that have undergone aortic vascular surgery. A high clinical suspicion is fundamental to making this diagnosis. A 69 year old male, with a previous diagnosis of chronic gastritis, is admitted to the emergency room for vomiting blood. In the first 24 hours after admission, the patient develops respiratory insufficiency after an episode of massive bleeding from his mouth. A computed tomography is performed, which shows a descending thoracic aortic aneurism and signs of aortobronchial fistulae. Urgent thoracic endovascular repair was performed. Early symptoms of aortobronchial fistula are nonspecific which complicates the diagnosis and can lead to treatment delay. The use of bronchoscopy in these cases is controversial. Keywords: Aortic Diseases; Bronchial Fistula; Endovascular Procedures; Hemoptysis. INTRODUÇÃOHemoptise consiste na emissão de sangue pela boca proveniente do aparelho respiratório inferior. Alguns sinais auxiliam na identificação das hemoptises: se a hemoptise é pequena o sangue virá misturado com a expectoração; a hemoptise é precedida ou acompanha-se de tosse; o sangue deverá ser vermelho vivo e espumoso por apresentar bolhas de ar. No caso de hematemese, o sangue proveniente do aparelho digestivo apresenta uma cor escura, pH ácido e a sua emissão é geralmente precedida de vómitos e/ou náuseas. Contudo a apresentação clínica de hemoptise e hematemese gera muitas vezes confusão. Nessas situações, a determinação da origem do sangue pode tornar-se uma tarefa difícil. O conteúdo gástrico pode ser aspirado e posteriormente eliminado pela tosse. Por outro lado, o sangue proveniente das vias aéreas inferiores pode ser d...