Heridas múltiples penetrantes intracraneales causadas por pistola de clavos: caso clínico

Abstract

Recibido:544 Neurocirugía 2006; 17: Resumen Las heridas penetrantes intracraneales son muy infrecuentes y aún resultan más infrecuentes las causadas por múltiples objetos y de forma intencional. Presentamos el caso de un paciente varón de 45 años que es traído a urgencias tras haberse disparado cuatro clavos a nivel del cráneo y uno a nivel del tórax con una pistola de clavos. Revisamos la literatura al respecto y describimos cómo fue manejado el caso en nuestro centro con buen resultado funcional.PALABRAS CLAVE: Herida penetrante intracraneal. Pistola de clavos. Cuerpo extraño intracraneal. Multiple penetrating brain injuries caused by a nail gun: a case report SummaryMultiple and self-inflicted penetrating brain injuries (PBI) rare. PBI are rare. We report the case of multiple self-inflicted PBI in a 45 year-old man caused by a nail gun. He was admitted to after shooting four nails into his head and one into his thorax. We review the literature on the topic and describe how this case was successfully managed in our hospital.KEY WORDS: Penetrating brain injury. Nail gun. Intracraneal foreign body. IntroducciónSe consideran heridas intracraneales penetrantes ("penetrating brain injury", PBI) a aquéllas que presentan única-mente orificio de entrada, en contraposición a las heridas perforantes (transfixiantes), que son aquéllas con orificio de entrada, y de salida. Las PBI constituyen una pequeña parte de los traumatismos intracraneales. Sin embargo, su incidencia está aumentando (especialmente las producidas por arma de fuego) y su morbimortalidad continúa siendo muy elevada. El pronóstico de las PBI depende del tipo de proyectil o instrumento causante, la energía del impacto, la localización y la trayectoria intracraneal. Además de la lesión cerebral primaria secundaria al impacto inicial, pueden desencadenarse lesiones secundarias más tardías.Las PBI pueden estar causadas por instrumentos introducidos localmente o lanzados a distancia (tipo proyectil). Las heridas por proyectiles pueden estar producidas por proyectiles de baja o de alta velocidad. Entre los de baja velocidad se encuentran los producidos por pistolas de clavos, algunas pistolas utilizadas en el ámbito civil y otras pistolas de uso laboral. Entre los proyectiles de alta velocidad se encuentran las balas de armas de fuego. Éstas pueden dañar el parénquima cerebral por tres mecanismos: laceración, cavitación (que puede alcanzar un tamaño hasta 30 veces mayor que el tamaño del proyectil) y ondas de choque, capaces de lesionar estructuras a distancia de la trayectoria del proyectil.Entre las causadas por objetos no proyectados destacan las producidas por arma blanca. Se caracterizan por su baja velocidad y pequeña superficie de impacto. El objeto más frecuente es el cuchillo, aunque se han descrito casos producidos por enseres variopintos, como palos de golf, palos de hockey, barras de metal, lápices, tijeras,... En este tipo de PBI no existe cavitación ni lesiones primarias a distancia. La existencia de infarto o hematoma asociados empeora notab...

Lesiones intracraneales originadas con pistola de bala cautiva

“…Es por tanto primordial desbridar todo el tejido desvitalizado con el objetivo de eliminar todo cuerpo extraño, y así disminuir el riesgo de posteriores infecciones 10,13 . Como en todos los traumatismos penetrantes, debe realizarse una profilaxis antibiótica empírica que incluya un antibiótico de amplio espectro y metronidazol, así como valorar la necesidad de llevar a cabo profilaxis de crisis precoces con tratamiento anticomicial 11,15 .…”

“…El pronóstico en estas lesiones penetrantes dependerá de varios factores, considerándose como de mal pronóstico la puntuación baja en la escala de Glasgow al ingreso, la elevación de la presión intracraneal, la presencia de hemorragia intraventricular, subaracnoidea o hematoma mayor de 15 mL, efecto de masa y la existencia de desplazamiento de la línea media 15 . Es difícil lograr importantes daños si la pistola se coloca a una distancia superior a los 10 cm (vease paciente número 1) y ello podría explicar la baja incidencia de homicidios 1 .…”