Hernia de Amyand: presentación de un caso y revisión de la literatura

Abstract

RESUMENLa presencia de apendicitis aguda en una hernia inguinal es un hecho infrecuente, con un 0,13% de los casos. Esta rara condición se conoce como Hernia de Amyand. La forma de presentación habitual es la de una hernia inguinal complicada. Es por este motivo que el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda requiere de una alta sospecha clínica, realizándose mayoritariamente durante la cirugía. El estudio de imágenes, en particular la Tomografía Axial Computada, ha sido utilizado para plantear este diagnóstico. El tratamiento recomendado es la apendicectomía y la reparación primaria de la hernia en el mismo tiempo operatorio. No se debe utilizar prótesis por el riesgo de infección y fístula del muñón apendicular. Debido a lo excepcional de esta patología, presentamos el caso de un hombre de 75 años que se manifestó como una hernia inguinal complicada y cuyo diagnóstico de apendicitis se realizó en pabellón luego de abrir el saco.PALABRAS CLAVE: Apendicitis aguda, hernia de Amyand. SUMMARYThe presence of an acute appendicitis in an incarcerated inguinal hernia, termed Amyand's hernia, is an uncommon and rare condition estimated to be found in approximately 0.13% of adult inguinal hernia repairs. The usual clinical presentation is as a complicated inguinal hernia; this is why the preoperative diagnosis of acute appendicitis requires a high clinical suspicion, even though the diagnosis of Amyand's hernia is done mainly during surgery. Computed tomography is a good diagnostic method. The treatment is surgical, and consists of an appendectomy with primary repair of the hernia. Synthetic mesh should not be used in the repair of contaminated abdominal wall defects, because the prosthetic material can increase the inflammatory response and result in wound infection and a possible appendiceal stump fistula. We report a 75 years old man who presented with a complicated inguinal hernia, in whom the diagnosis of acute appendicitis was made during surgery after opening the hernia sac.

Hernia de Amyand

“…Se ha propuesto que el apéndice en el canal inguinal se hace más vulnerable al trauma y el flujo sanguíneo disminuye, lo que resultaría en crecimiento bacteriano e inflamación de dicho órgano 5 . Se ha propuesto que el apéndice en el canal inguinal se hace más vulnerable al trauma y el flujo sanguíneo disminuye, lo que resultaría en crecimiento bacteriano e inflamación de dicho órgano 5 .…”

“…El diagnóstico precoz de la naturaleza de esta condición es fundamental para el pronóstico, ya que se han descrito algunas complicaciones, como la peritonitis difusa y la formación de abscesos secundarios a la perforación del apéndice dentro del saco, e incluso tan graves como la fascitis necrosante 5,6 . Los diagnósticos diferenciales incluyen: hernias inguinales o crurales estranguladas, omentocele estrangulado, hernia de Richter y adenitis inguinal 7 .…”

Caso Clínico: Hernia de Amyand, Resolución Laparoscópica.

“…El tratamiento quirúrgico es mandatorio, el abordaje es controvertido (herniotomía, laparotomía media y/o laparoscopía, solos o en combinación) [10,11]; dependerá de la sospecha diagnóstica preoperatoria y los hallazgos intraoperatorios. La apendicectomía puede o no estar acompañada de la reparación del defecto herniario.…”

Amyand’s Hernia: an Up-to-Date Review of the Literature

“…Nicola et al and Mahajan et al described cases, in which Amyand's hernia was accompanied with the bladder, ovarian, fallopian tube, omentum or a Meckel diverticulum. Cecum is the organ that is most frequently contained within hernia sac (9,10). Additionally, in cases of complete appendiceal protrusion within the sac, at least a part of the cecum protrudes, as well.…”

“…Researchers sharing this opinion believe that this approach could decrease postoperative complications, as a clean surgery is not converted to a clean-contaminated one. Besides, the appendix could be used, in the future, for replacement of the extra-hepatic biliary tract, urinary diversion or appendicostomy (Malone procedure) (9,33). Furthermore, during appendicectomy, surgical manipulations in the base of the caecum could increase the recurrence rate of the inguinal hernia, due to detachment in the deep inguinal ring (32).…”