Hernia del espacio de Petersen en paciente intervenido de bypass gástrico

Abstract

Las hernias del espacio de Petersen son la localización más frecuente de las hernias internas tras un bypass gástrico laparoscópico. Su diagnóstico, e incluso su sospecha, son indicación de cirugía urgente. Presentamos el caso de un paciente que requirió una laparotomía exploradora en la que se halló una hernia del espacio de Petersen tras presentar en la tomografía computarizada el signo del «remolino». Se realizó la reducción de las asas intestinales herniadas junto al cierre del defecto mesentérico de dicho espacio. El cierre de los defectos mesentéricos en la cirugía primaria continúa generando controversia, pero como norma general se recomienda su cierre.

Hérnias internas após bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux: espaços intermesentéricos, sintomas e diagnóstico

“…9 Além disso, Petrucciani, N. et al 5, analisaram sobre a incidência da isquemia intestinal que tem menor porcentagem de desenvolvimento, se comparada com as HI. 5 TC=tomografia computadorizada; HI=hérnia interna; BGYLR=bypass gástrico em Y-de-Roux laparoscópico 4 a precisão por tomografia computadorizada (TC) é importante na detecção de HI, além da experiência do examinador em reconhecer os sinais dos vasos como do redemoinho, bico da veia mesentérica superior, artérias mesentéricas e inversão dos ramos das veias. Ademais, López-Morales P et al 4, ainda ressaltam sobre a eficiência da TC no diagnóstico dentro do contexto da emergência e da tomada de decisão acerca de operação de urgência para reparo da hérnia.…”

“…Devido ao crescente número de pacientes submetidos a ele, os cirurgiões se deparam com altos números de complicações pós-operatórias, dentre elas, o desenvolvimento de HIs. 2,5,7 Este bypass envolve a criação de pequena bolsa gástrica seguida pela divisão do jejuno proximal a 25-50 cm do ângulo duodenojejunal. O jejuno dividido resulta em 2 alças separadas: uma alimentar, também conhecida como membro de Roux, e outra biliopancreática.…”

“…Além disso, a rápida perda pós-cirúrgica de peso amplia ainda mais esses defeitos mesentéricos, acarretando o aumento da ocorrência de HIs, com incidência real variando de 0,2%-9%, uma vez que há a perda do efeito protetor para a não ocorrência de herniação, que é o preenchimento desses espaços por gordura mesentérica. 2,3,5,10,11 No LRYGB, após a mobilização das alças intestinais, como por exemplo quando a alça alimentar (de Roux) é mobilizada para anastomose na bolsa gástrica, ocorre a formação de espaços intermesentéricos, por onde o conteúdo do trato gastrointestinal pode herniar. A ocorrência de HI varia com a posição da alça alimentar pois quando ela se localiza em posição retrocólica, são criadas 3 janelas mesentéricas: mesocólon transverso, espaço de Petersen e adjacente à anastomose jejunojejunal.…”

“…Vale ressaltar que o diagnóstico dessa hérnia é um desafio devido à baixa confiabilidade do diagnóstico por imagem e sintomas inespecíficos, sendo a história clínica determinante. [2][3][4][5] Sendo assim, o presente trabalho teve o objetivo de abordar a técnica cirúrgica no LRYGB para tratamento da obesidade o desenvolvimento da HI, além de analisar as ferramentas que colaboram para o diagnóstico e discutir sobre seu tratamento.…”

El cierre del espacio de Petersen con sutura barbada reduce la incidencia de hernia interna en el bypass gástrico antecólico

“…El cierre sistemático de los defectos herniarios está recomendado durante la cirugía primaria mediante una sutura continua no reabsorbible [8] , aunque hoy en día hay muchos grupos que no cierran completamente el espacio de Petersen [9] .…”