Herniation of the suprasellar visual system and third ventricle into empty sellae: morphologic and clinical considerations

Kaufman, Benjamin; Tomsak, Robert L.; Kaufman, Bruce A.; Arafah, Baha'uddin M.; Bellon, Errol M.; Selman, Warren R.; Modic, Michael T.

doi:10.2214/ajr.152.3.597

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“…It is also a rare, albeit imperative, complication of RCC surgeries as was first described by Fischer in 1994 (6,8). It may result from a brain tumor, intracranial pressure, inflammation in the area, or traction of scar tissue between the suprasellar structures and the diaphragma sellae or wall of the cyst, pulling them down into the sella (3,6,8,10,11,19).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Third ventricle herniation into the sphenoid sinus following endoscopic transnasal transsphenoidal fenestration of rathke's cleft cyst

Jalessi¹,

Sharifi²,

Jahanbakhshi³

et al. 2012

Turkish Neurosurgery

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Rathke cleft cyst (RCC) is an uncommon albeit benign sellar lesion with an incidence rate of between 2 to 33%. RCCs are usually asymptomatic except in the large cases whit suprasellar extension. We herein describe a unique case of RCC, which presented with severe visual loss owing to massive herniation of the optic chiasm and third ventricle down into the sphenoid sinus through a small 8×8 mm foramen after transnasal endoscopic surgical fenestration and marsupialization of the cyst. We describe a reconstruction method via endonasal transsphenoidal approach in this case and suggest prophylactic reconstruction of the sellar floor in sellar lesions with equal or more voluminous suprasellar extensions that are susceptible to such massive herniation and secondary empty sella syndrome.KeywOrds: Rathke cleft cysts, Sella turcica, Secondary empty sella syndrome ÖZRathke yarığı kisti nadir ve benign bir sellar lezyon olup insidansı %2 ila 33 arasındadır. Rathke yarığı kistleri genellikle suprasellar uzantılı büyük olgular dışında asemptomatiktir. Burada optik kiazm ve üçüncü ventrikülün transnazal endoskopik cerrahi ile fenestrasyon ve kist marsüpializasyonundan sonra küçük 8x8 mm bir foramen içinden sfenoid sinüse masif herniasyonu nedeniyle şiddetli görme kaybıyla gelen benzersiz bir Rathke yarığı kisti olgusu sunuyoruz. Bu olguda endonazal transsfenoidal yaklaşımla bir rekonstrüksiyon yöntemi öneriyor ve bu tür masif herniasyon ve sekonder boş sella sendromuna yatkın olan eşit derecede veya daha hacimli suprasellar uzantılara sahip sellar lezyonlarda, sella tabanının profilaktik olarak rekonstrüksiyonunu öneriyoruz.AnAhtAr sÖZCÜKler: Rathke yarığı kistleri, Sella tursika, Sekonder boş sella sendromu

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Third ventricle herniation into the sphenoid sinus following endoscopic transnasal transsphenoidal fenestration of rathke's cleft cyst

Jalessi¹,

Sharifi²,

Jahanbakhshi³

et al. 2012

Turkish Neurosurgery

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“…Moreover, numerous symptomatic and asymptomatic reports of the optic pathway herniating into a surgically empty sella turcica have been reported [1,4,5,9]. Thus, the benefit of fat grafting may not necessarily be just for separation of the chiasm from the adenoma.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Intraoperative fat placement in surgically refractory parasellar neoplasms to facilitate stereotactic radiosurgery

et al. 2014

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“…Dado que se han publicado casos en los que se atribuyen las alteraciones visuales a la hernia de las vías ópticas hacia el interior de la silla turca vacía, es pertinente recordar la situación y morfología normal de aquéllas en la RM 54 . Desde los agujeros ópticos, los nervios ópticos se orientan hacia atrás para formar el quiasma óptico, por encima de la silla turca.…”

Section: Situación Normal De Las Vías óPticas Supraselaresunclassified

“…La hernia de las vías ópticas hacia el interior de la silla turca vacía, es un hecho raro (4,8%) en la STVP 54 . Los patrones de herniación 54 están en función del grado de desplazamiento del quiasma y de la porción anterior del tercer ventrículo, a partir de los puntos de fijación de las vías ópticas.…”

Section: Hernia De Las Vías Visuales Y Porción Anterior Del Tercer Veunclassified

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Silla turca vacía primaria: clínica, fisiopatología y tratamiento

González-Tortosa

2009

Neurocirugía

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ResumenEn este artículo se revisa el concepto, clínica, fisiopatología y manejo de la silla turca vacía primaria y los distintos problemas que plantea, a la luz de la bibliografía que se ha considerado más relevante sobre el tema. ConceptoCuando en las pruebas radiológicas de imagen se encuentra una invaginación de los espacios subaracnoideos hacia el interior de la silla turca, rellenándose ésta de lcr, de manera total o parcial, se habla de Silla Turca Vacía (STV). Este concepto implica una comunicación libre entre el líquido intraselar y el de la cisterna supraselar 55 . La silla turca se encuentra normalmente ocupada en su totalidad por la hipófisis y el diafragma separa a la glándula de la cisterna supraselar. Este diafragma tiene un pequeño orificio por el que pasa el tallo hipofisario con sus vasos porta y las arterias de la trabécula 107 , normalmente situadas en ambos lados de su cara anterior. También suele haber unos repliegues subaracnoideos alrededor del tallo, que se insinúan hacia el interior de la silla turca por debajo del diafragma sellar, entre éste y la glándula.Sin embargo, este orificio diafragmático puede estar ampliado y, en un 20% de las personas, se encuentra casi ausente 16 , dejando de servir de barrera entre los espacios subaracnoideos de la base de cráneo y el contenido de la silla turca. En estos casos, si la glándula no ocupa todo el volumen sellar, el líquido cefalorraquídeo se introduce en su interior, en ocasiones ocupando todo el espacio de la fosa, dando la impresión de estar "vacía" en las pruebas de imagen, aunque siempre existe un resto glandular que, incluso en los casos extremos, tapiza su fondo. Silla turca vacía primaria y secundaria.Hay que distinguir dos tipos de silla vacía. Una originada de un proceso patológico, que puede ser o no de índole tumoral, aunque en la mayoría de los casos se trata de un adenoma que después sufre una involución, bien espontánea (apoplejía) o bien como consecuencia de su tratamiento ( Fig. 1 y 2).La consecuencia es que la cisterna aracnoidea de la base de cráneo se introduce en un espacio que ha quedado vacío dentro de la silla turca, aprovechando la dilatación del orificio diafragmático o la ausencia del diafragma de la silla. A estos casos se le denomina "Silla Turca Vacía Secundaria" (STVS).El segundo tipo de silla vacía es aquel en el que no ha existido ningún proceso patológico previo, al menos conocido. Se le denomina "Silla Turca Vacía Primaria" (STVP) y tanto su patogenia como su repercusión clínico-quirúrgica, al no estar totalmente aclaradas, son objeto de debate y sobre ellas se centrará la revisión bibliográfica de este artículo.

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Herniation of the suprasellar visual system and third ventricle into empty sellae: morphologic and clinical considerations

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Third ventricle herniation into the sphenoid sinus following endoscopic transnasal transsphenoidal fenestration of rathke's cleft cyst

Third ventricle herniation into the sphenoid sinus following endoscopic transnasal transsphenoidal fenestration of rathke's cleft cyst

Intraoperative fat placement in surgically refractory parasellar neoplasms to facilitate stereotactic radiosurgery

Silla turca vacía primaria: clínica, fisiopatología y tratamiento

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