Hidradenitis Suppurativa: Combined Treatment with Dermal Template, Skin Graft and Negative Pressure Wound Therapy, a Case Study

Abstract

59 RESUMOA hidrosadenite supurativa é uma doença inflamatória crónica com grande impacto a nível físico e psicológico. Apesar de tratamentos conservadores serem utilizados em casos de doença ligeira, nos casos mais graves preconiza-se a excisão alargada da área afetada e posterior reconstrução. O objetivo deste trabalho é descrever o nosso procedimento reconstrutivo em dois passos para o tratamento deste tipo de lesões. ABSTRACT Hidrosadenitis supurativa is a chronic inflammatory disease with great physical and psychological impact. Although conservative treatments may be effective in mild forms of the disease, extensive surgical resection and reconstruction are necessary in more severe forms of the disease. The purpose of this paper is to describe our two-stage reconstructive procedure regarding this kind of disease.We present a clinical case of a patient with severe, bilateral axillary hidrosadenitis. In the first surgical step we excised the lesions and applied the artificial dermis secured with negative pressure wound therapy. In the second step we used a split thickness skin graft to close the wound and again applied negative pressure wound therapy. The graft take was very good, without complications. The cosmetic outcome is acceptable and shoulder mobility was not compromised. No recurrence was detected (nine months follow up). Keywords: Hidradenitis Suppurativa; Negative-Pressure Wound Therapy; Skin Transplantation INTRODUÇÃOA hidrosadenite supurativa é uma doença inflamatória crónica da pele caracterizada por abcessos recorrentes, trajectos fistulosos e cicatrização anómala.1 A doença afeta a pele que contem glândulas apócrinas, mais frequentemente envolvendo as regiões axilares e a região ano-genital. 2A fisiopatologia da doença ainda não foi completamente esclarecida, mas pensa-se que a oclusão do folículo piloso, seguida de dilatação e subsequente rutura da unidade pilosebácea seja importante.1 Algumas potenciais influências incluem a suscetibilidade genética, o tabagismo e a obesidade, alterações endócrinas e fatores microbiológicos. 3O diagnóstico da doença é clínico e a gravidade é frequentemente classificada de acordo com os estádios de Hurley. 4O tratamento pode ser dividido, genericamente, em médico ou cirúrgico. O tratamento médico inclui terapias tópicas e/ou sistémicas com antibióticos, corticóides e agentes biológicos.5 No entanto, a excisão cirúrgica das lesões com margens livres adequadas é o tratamento gold--standard para prevenir recorrências.6 Existem várias opções reconstrutivas, não consensuais, desde o encerramento primário até à cobertura com retalhos locais/livres. O objetivo deste trabalho é descrever o nosso procedimento reconstrutivo em dois passos para o tratamento deste tipo de lesões. CASO CLÍNICOApresentamos o caso clínico de uma doente do sexo feminino, 21 anos, raça caucasiana, com uma história prévia de cinco anos de sintomatologia compatível com hidrosadenite supurativa (abcessos recorrentes com drenagem). A doente tinha sido seguida em consulta de Dermatologia e realiza...

Advances in surgical treatment of hidradenitis suppurative

“…皮瓣移植虽然一定程度上增加了复发风险且移植后皮瓣的存活率较难保证，但可缩短术后愈合时间，且更有利于术区的功能修复 ［ 12 ， 40 ］ 。Vaillant等 ［ 41 ］ 纳入36篇使用穿支皮瓣治疗化脓性汗腺炎的研究进行荟萃分析，在共386处皮瓣治疗中，腋窝处穿支皮瓣的使用最常见（83.2%），其次为生殖器区域和腹股沟区；术后15.1%的皮瓣出现伤口裂开、局部坏死等并发症，2例皮瓣出现完全坏死。此外，人工真皮可诱导真皮组织再生，减少愈合后的瘢痕挛缩，同时避免植入毛囊和汗腺等皮肤附属器，可考虑使用在化脓性汗腺炎切除术后的缺损处 ［ 42 ］ 。…”