Hiperplasia Nodular Focal

Abstract

Paciente mujer de 17 años con historia de dolor en hipocondrio derecho desde hace un año, con mayor acentuación el último mes y baja de 2 kg de peso. No usa anticonceptivos orales.La ultrasonografía y tomografía de abdomen (Figura 1) visualizan la presencia de una tumoración sólida vascularizada ubicada en el lóbulo hepático derecho con la escara central típica de la hiperplasia nodular focal. Los marcadores tumorales, radiografía de tórax y el resto de los exámenes de laboratorio son normales.La exploración quirúrgica muestra una masa abollonada hipervascularizada de 16 por 10 cm que protruye de los segmentos hepáticos 5 y 6, muy próxi-ma a la vesícula biliar (Figura 2). Bajo maniobra de Pringle intermitente se efectúa resección hepática en cuña extirpando completamente la masa tumoral. La anatomía patológica macroscópica (Figura 3) y microscópica (Figura 4) confirman el diagnóstico de hiperplasia nodular focal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y sus controles imagenológicos seriados son normales. DiscusiónLa hiperplasia nodular focal representa aproximadamente el 8% de todos los tumores primarios del hígado y es el segundo tumor sólido benigno hepá-tico más común 1 . Es más frecuente en mujeres entre la tercera y quinta década de la vida. Al igual que los adenomas, pero en menor grado, también tendría relación con el uso de anticonceptivos orales 2 . Habitualmente es una lesión asintomática, catalogada como incidentaloma en estudios imagenológicos, o hallazgo en el intraoperatorio por otras patologías. La escara fibrosa central es un signo radiológico característico, especialmente en las de mayor tamaño 3 . La mayoría de las veces se presenta como una masa abollonada en la superficie hepática, con frecuencia cercana a 5 cm, aunque en oportunidades como en el caso presentado, son de gran tamaño, sobre 15 cms 4 . En algunas oportunidades, la masa tumoral tiene otras ubicaciones; se describe un caso de síndrome de Budd-Chiari por compresión de venas hepáticas por la masa tumoral 5 . También se ha publicado un caso excepcional de ruptura y hemoperitoneo 6 . La presencia de una escara central, tanto en el hepatocarcinoma fibrolamelar como en la hiperplasia nodular focal, hicieron pensar que podría ser una tumoración premaligna 7 . Sin embargo, actualmente es considerada una lesión benigna como respuesta hiperplástica a malformaciones vasculares congénitas 1 . En los casos asintomáticos con radiología característica, la conducta es conservadora con seguimiento imagenológico. Los pacientes con signología o sospecha de malignidad deben ser operados,