Hipertensión pulmonar y embarazo

Vasodilator factors in the systemic and local adaptations to pregnancy

“…The functional relevance of maternal vasodilation is underscored by the association of preeclampsia and intra-uterine growth restriction (IUGR) with a reduced plasma volume in spite of elevated aldosterone levels, which precede the clinical onset of either disease[ 6 , 67 ]. A potent vasodilatory effect on the mother is also supported by a marked intragestational reduction of pulmonary artery resistance in a patient with idiopathic pulmonary hypertension, which coincided with elevation of the urinary excretion of vasodilators[ 68 ].…”

El embarazo humano: paradigma biológico de tolerancia y adaptación

“…Interesantemente, en embarazadas normales hemos podido comprobar que mientras la calicreína urinaria alcanza sus máximos valores entre las 8 y las 12 semanas de amenorrea, para caer después, angiotensina-(1-7) se eleva progresivamente, sugiriendo un mecanismo de relevo entre los vasodilatadores, fundamental para la mantención de vasodilatación bajo los perfi les hormonales cambiantes del embarazo. La observación de una reducción de la resistencia de la arteria pulmonar en una paciente nuestra con hipertensión primaria, confi rma la potencia vasodilatadora del embarazo 9 .…”

“…Postulamos que los vasodilatadores del trofoblasto tienen un rol en la preparación de las arterias espirales y, posteriormente, en la mantención del fl ujo inter e intravelloso y en la prevención de trombosis de la superfi cie del sinciciotrofoblasto. Esta hipótesis se apoya en la expresión de calicreína, receptor de bradicinina, angiotensina-(1-7) ACE2, sintasa de NO, ciclooxigenasa, VEGF y su receptor KDR, en el trofoblasto intraarterial, el sinciciotrofoblasto, y el endotelio de los capilares fetales intravellosos 9 . Si bien no hemos podido encontrar una diferencia en la expresión de factores vasodilatadores en la preclampsia, debemos considerar que las muestras de tejidos reproductivos fueron tomadas alejadas de la etapa de invasión trofoblástica, cuyo defecto determina el desarrollo posterior del daño multisistémico de la preeclampsia.…”

“…Por esto se considera al embarazo como una "prueba de esfuerzo" para la salud cardiovascular de la madre 13,14 . En un estudio realizado por nuestro grupo, en mujeres sometidas a angiografía coronaria por sospecha clínica de enfermedad coronaria, encontramos que aquellas con antecedente de hipertensión en el embarazo presentaban un mayor aumento del número de arterias estenosadas a medida que avanza la edad, que en las pacientes sin hipertensión en el embarazo 9 . Ya que los riesgos CV aumentan a lo largo de un continuo, es muy probable que la asociación de embarazo hipertensivo y enfermedad CV posterior esté determinado por factores de riesgo en rango normal alto en la etapa reproductiva, que posteriormente se ven agravados por persistencia o incremento de la infl uencia ambiental.…”