Hvor meget betyder intensiv vs. konventionel perioperativ blodsukkerkontrol?

Abstract

Forskellen mellem intensiv og konventionel blodsukkerkontrol er ikke så stor, hvis man skal tro et nyligt publiceret Cochranereview [1]. Reviewet inkluderer 20 randomiserede studier omfattende diabetespatienter med en gennemsnitsalder på 63 år, som er inddelt i 1.320 deltagere i intensiv blodsukkersaenkende behandling med et blodsukkerinterval på 4-7 mmol/l (spaendvidde: 4,4-11,0 mmol/l) og 1.350 deltagere i konventionel blodsukkersaenkende behandling med et blodsukkerinterval på 8-11 mmol/l (spaendvidde: 6,6-13,8 mmol/l). I hovedparten af studierne benyttes i.v. insulininfusion. Observationstid straekker sig fra indlaeggelse og op til fem dage postoperativt. Typen af operationer er med overvaegt af kardiologiske/thoraxkirurgiske indgreb.Primaere endepunkter omfatter død af alle årsager, forekomst af infektion og hypoglykaemi. For de to førstnaevnte findes en lille/ingen forskel, mens der for både alvorlig og ikkealvorlig hypoglykaemi findes en lille stigning i den intensivt behandlede gruppe.Af sekundaere endepunkter findes kun et signifikant fald i kardiovaskulaere events (relativ risiko = 0,73; 95% konfidens-interval: 0,55-0,97), mens der for øvrige parametre, nyresvigt, indlaeggelseslaengde og intensivt ophold, kun findes lille/ingen forskel. Data på livskvalitet, socioøkonomisk status og vaegt er sparsomme. Generelt er studierne meget heterogene ift. metode og kliniske data. Det er velkendt, at diabetes under indlaeggelse er relateret til flere komplikationer som postoperative infektioner, laengere indlaeggelsestid og højere mortalitet [2]. Det er derfor anerkendt i såvel internationale [3] som nationale [4] guidelines, at blodsukkeret under indlaeggelse skal holdes på ca. 6-10 mmol/l. Cochranereviewet fastslår, at vi ikke finder gevinster ved at laegge patienterne i den nedre del af blodsukkerspaendet -tvaertimod ses en lille øgning af hypoglykaemi med potentielle alvorlige konsekvenser. Vi får ikke svar på, hvor højt blodsukkeret skal vaere, før det gør skade -eller hvor stor betydning dysregulering ved indlaeggelse harafspejlet i højt langtidsblodsukker, HbA 1c . UGESKRIFT FOR LAEGER UGESKRIFT FOR LAEGER Open Access under Creative Commons License CC BY-NC-ND 4.0 Side 1 af 3