Hybrid Procedures for Complex Thoracoabdominal Aortic Aneurysms: Early Results and Secondary Interventions

Abstract

In high-risk patients especially after prior aortic surgery hybrid repair of TAAA is feasible. However, due to high mortality rates especially in the emergent situation this procedure should be reserved only for decidedly selected patients.

Hybrid Repair of Thoracoabdominal Aortic Aneurysm with Rerouting of Visceral Arteries

“…Open surgical TAAA repair (Chap. 19) is demonstrated to represent a durable option [28,29], but in older patients with significant comorbidities, it may not be tolerated for the exposure of two cavities, left heart bypass and aortic crossclamping. The search for less stressful procedures has been proposed to treat high-risk populations who are not deemed fit for open surgery.…”

Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: current endovascular perspectives

“…The case series from Muehling’s group out of Germany had 16 patients and reported the highest rate of emergency cases (38%). They reported a mortality of 31% and morbidity of 44%, with a paraplegia rate of 6% 90. Quiñones-Baldrich’s group reported a series of 20 patients with no mortalities at 30 days, a mean follow-up of 16.6 months, and an overall survival of 75% 84…”

Cardiovascular surgeon’s role in hybrid aortic surgery (part 2)

“…При ретроградном переклю-чении не требуется вскрытия грудной полости. Выполня-ется срединная лапаротомия [7,12,21,23,36,39,45,54,68,80,83,88,92], при неполном дебранчинге -поперечная лапаротомия [78], двусторонний [55] или односторонний [33,36] подреберный доступ. При срединной лапаротомии диссекцию висцеральных артерий начинают с правой ПА.…”

“…Срединная лапаротомия имеет некоторые огра-ничения: при диссекции висцеральных артерий у тучных больных возможно травмирование протока поджелудоч-ной железы (ПЖ), элементов печеночно-двенадцати-перстной связки, ВБА; для изоляции синтетических про-тезов необходима мобилизация большого сальника; при отеке кишечника в послеоперационном периоде возмож-но развитие компартмент-синдрома [31,60]. Для решения этих проблем и при спаечном процессе также может быть использован забрюшинный доступ: параректальный, па-рамедианный или косой по Rob [5,6,25,30,32,36,45,58,60,68] с широким обнажением забрюшинного простран-ства. Описаны лапароскопический доступ [2,31] и приме-нение робот-ассистированной техники [87].…”

“…Может быть использован бифуркацион-ный протез [13,20,21,30,39,41,75,83,85,[88][89][90] или са-модельный Y-графт [14,49,60,84], при этом артерии пере-ключают так же, как и при отдельных линейных протезах, либо графт используют для реваскуляризации ЧС и ВБА, а для ПА пришивают отдельные протезы [8,17,75,76]. При-меняют также трифуркационный [12,17,23,59,78,83,84,85,89,90], два бифуркационных [32,89], квадрифуркаци-онный протезы [32,53,61,68,85,90], композитный кре-стообразный графт (два линейных протеза, сшитых по ти-пу бок в бок, при этом одна бранша используется для проксимального анастомоза, три другие для анастомозов с ПА и ВБА, а ЧС реваскуляризируется аутовенозной над-ставкой от бранши к ВБА) [52]. В случае необходимости под кожу может быть помещена пятая бранша для сосуди-стого доступа на этапе эндопротезирования [22,43].…”