Hyperbilirubinemi hos nyfødte – et kontroversielt tema. Erfaringer med nye indikasjoner for fototerapi og utskiftningstransfusjon

Abstract

Telefon: 33 34 20 00 Telefax: 33 34 39 47 SAMMENDRAGNye indikasjoner for behandling av hyperbilirubinemi hos nyfødte (bilirubinskjema fra Hillingdon sykehus, England) ble innført ved Vestfold sentralsykehus primo 1994. Endringene i panoramaet av behandlingstiltak (lysbehandling, utskiftningstransfusjon) ble registrert i kohortene av levende fødte ved sykehuset i toårsperioden 1994-95 og sammenlignet med foregående treårsperiode 1991-93. Total lysbehandlingsprevalens falt signifikant fra 6,9% av levende fødte i perioden 1991-93 til 5,5% i perioden 1994-95 (p < 0,005). Dette skyldtes helt et betydelig fall i prevalensen av fullbårne barn som ble lysbehandlet for fysiologisk ikterus, fra 4,3% til 1,6% i henholdsvis første og siste periode (p < 0,0005). Prevalensen av barn som ble behandlet for prematuritetshyperbilirubinemi steg signifikant fra 2,0% av levende fødte til 3,2% (p < 0,0005). Dette var delvis forårsaket av en økning i prematuritetsinsidensen, som steg fra 4,5% i perioden 1991-93 til 5,9% i perioden 1994-95 (p < 0,0005). Andelen premature som ble lysbehandlet steg fra 45,2% i første til 53,1% i siste periode (p < 0,05). Prevalensen av blodgruppeimmuniserte barn som ble lysbehandlet var uforandret i de to periodene (henholdsvis 0,6% og 0,7%) (p > 0,05). Det var en markert reduksjon i prevalensen av barn som gjennomgikk utskiftningstransfusjon (fra 0,2 til 0,06% henholdsvis i de to periodene) (p < 0,05). Mulighetene for uheldige psykologiske og biologiske effekter av lysbehandling til friske fullbårne barn med ikterus, reduseres relativt betydelig med de moderate justeringer av indikasjonene som er foretatt. Rutineskiftet har også betydd ressurssparing. På landsbasis vil en slik rutineendring medføre at 1000-2000 fullbårne barn hvert år kan unngå lysbehandling. Indikasjonene for fototerapi og utskiftningstransfusjon for hyperbilirubinemi hos nyfødte i Norge må diskuteres på nytt i lys av ny forskning med tanke på nasjonal konsensus. Kortere liggetider for nyfødte i sykehus etter fødselen gjør det nødvendig med gode rutiner for oppfølging av hyperbilirubinemi utenfor sykehus. ENGLISH SUMMARYNew guidelines for treatment of hyperbilirubinemia in newborn infants (according to a bilirubin chart used at Hillingdon Hospital, England) were introduced at Vestfold Central Hospital primo 1994. Changes in the panorama of interventions (phototherapy, exchange transfusion) were recorded for the two-year period 1994-95 and compared to the preceding three-year period 1991-93. Total prevalence of infants treated by phototherapy declined from 6.9% among those born 1991-93 to 5.5% in those born 1994-95 (p < 0.005). This was entirely caused by a decline in the prevalence of term infants treated for physiological hyperbilirubinemia, from 4.3% in the cohort born 1991-93 to 1.6% in the cohort born 1995-95 (p < 0.0001). The prevalence of preterm infants (gestational age < 37 weeks) treated by phototherapy increased from 2.0% to 3.2% respectively in the two periods (p < 0.0005). This was partly caused by an increase in the prete...