Hypertensive Emergency Following Embolization of a Large Adrenal Myelolipoma–Adrenal Medullary Infarction, Pheochromocytoma, or Acute Sympathetic Discharge? A Case Report and Literature Review

Abstract

Objective: To describe a case of hypertensive emergency following embolization of a large myelolipoma.Methods: Using the case report format to present clinical, laboratory, imaging, and dynamic testing data supporting clinical decision making. This is accompanied by a literature review.Results: A 40-year-old male with a history of hypertension presented with acute right upper abdominal pain and shortness of breath. Imaging completed at the transferring facility revealed a large right adrenal mass encapsulating the inferior vena cava. The blood hemoglobin was 7.8 g/dL because of internal hemorrhage into the mass. He underwent embolization of arterial flow to the right adrenal mass. A hypertensive emergency developed, and endocrinology was consulted to evaluate for pheochromocytoma. The plasma and urine normetanephrine were elevated, but the corresponding metanephrines remained normal. Surgery was imminent, and a clonidine suppression test in the surgical intensive care unit resulted in 60% suppression of plasma norepinephrine concentrations. He was cleared for surgery. The pathologic findings confirmed giant myelolipoma with internal hemorrhage.Conclusion: A giant myelolipoma with compressive effects can mimic a pheochromocytoma.

Рентгенендоваскулярні Втручання В Хірургічному Лікуванні Пухлин Надниркових Залоз

“…Як правило, пацієнти добре переносять ТАЕ, а виникнення больового синдрому та субфебрильної температури коригується консервативно [23]. Але деякі автори повідомляють і про випадки тяжчих ускладнень: по-перше, виникнення артеріальної гіпертензії та тахікардії [5,6,18], по-друге, рефлюкс емболізату в нецільові артерії [18]. Hokotate H. et al повідомили про випадок паралічу нижніх кінцівок унаслідок випадкової емболізації передньої спінальної артерії під час емболізації артерій НЗ.…”

“…Одним із методів пригнічення функції надниркових залоз (НЗ) є рентгенендоваскулярна оклюзія її судин, насамперед центральної вени. Для її виконання використовують полівініловий спирт, сталеві та платинові спіралі, ціаноакрилат, надувні кульки та інші матеріали, але кожен із них має свої недоліки [5,6]. У зв'язку із цим доцільною є розробка нових методів профілактики інтраопераційних ускладнень адреналектомії з приводу пухлин НЗ.…”