Immediate postoperative cortisol levels accurately predict postoperative hypothalamic–pituitary–adrenal axis function after transsphenoidal surgery for pituitary tumors

Abstract

Accurate assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis is critical for the appropriate management of patients with pituitary adenoma after transsphenoidal surgery. We examine the role of immediate postoperative cortisol levels to assess hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA) axis function post-operatively. We performed preoperative cortrosyn stimulation test (CST) and measured immediate postoperative serum cortisol levels in 100 patients undergoing 104 transsphenoidal surgeries. These results were compared to those of the CST at 4-6 weeks postoperatively, which served as a measure of HPA axis function. The ability of immediate postoperative, day of surgery (DOS) cortisol levels to predict normal HPA axis function was determined using standard predictive analytic methods and confusion matrix calculations. We found that postoperative, DOS cortisol level > or =15 microg/dL is a sensitive and accurate predictors of normal postoperative HPA axis function, with a sensitivity of 98%, an accuracy of 97%, and a positive predictive value of 99%. Our data suggest that an immediate, postoperative, DOS cortisol level > or =15 microg/dL predicts distant, normal, post-operative HPA axis function following transsphenoidal surgery.

American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: A Neuroendocrine Approach to Patients With Traumatic Brain Injury

“…Of note, lower cut points have been proposed in some studies (25,28). Caution is advised in interpreting serum cortisol levels, as they can be influenced by abnormalities in corticosteroid-binding globulin (CBG) levels.…”

Criterios para la indicación selectiva de glucocorticoides en pacientes con tumores hipofisiarios sometidos a cirugía transesfenoidal

“…variable según los estudios 5,[21][22][23][24][25][26][27] . Un meta-análisis concluyó que valores bajo 5 µg/dl y superiores a 13 µg/dl son altamente predictores de deficiencia e indemnidad del eje corticotrópico, respectivamente 15 , cifras inferiores a las propuestas en las guías clínicas 12 .…”

“…Nuestro estudio concuerda con lo planteado por otros autores en el sentido de que valores sobre 15 µg/dl permiten predecir con alta seguridad la preservación del eje corticotropico post cirugía 5,12,21,28 . Si bien encontramos que pacientes con cortisol de 10 a 14,9 µg/dl también muestran preservación del eje, no es posible sacar conclusiones definitivas debido al número limitado de pacientes en este grupo (n = 5).…”

“…Un trabajo retrospectivo en el cual se indicó en forma rutinaria corticoides mostró una especificidad de 69,2% para predecir eucortisolismo 26 , cifra inferior a nuestros resultados y a lo publicado en estudios prospectivos 5 . Esto podría explicarse por la supresión de los corticotropos normales frente a los corticoides exógenos y la dificultad en la recuperación espontánea del eje adrenal.…”

“…Esta complicación está determinada por le experiencia del neurocirujano, el número de cirugías previas y el tamaño tumoral 1 . La incidencia reportada es variable, con cifras que van desde 1% hasta 10,3% [2][3][4][5] . En el caso de resección de macroadenomas gigantes (mayores de 3 cm), el compromiso de más de un eje hipofisiario producto del acto quirúrgico puede alcanzar hasta 13% 1 .…”