Impacto do Implante Percutâneo de Válvula Aórtica na Função Renal

Abstract

Fundamento: Pacientes com doença valvar aórtica frequentemente apresentam doença renal crônica (DRC). Diminuição da perfusão renal como consequência da redução do débito cardíaco pode contribuir para a disfunção renal neste cenário. Objetivo: Dado o potencial de reversibilidade da hipoperfusão renal após o reparo valvar, este estudo teve o objetivo de analisar o impacto do implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI – transcatheter aortic valve implantation) na função renal. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 233 pacientes consecutivos submetidos ao TAVI em um único centro, entre novembro de 2008 e maio de 2016. Três grupos foram avaliados de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) basal (mL/min/1,73 m2): Grupo 1 com TFGe ≥ 60; Grupo 2 com 30 ≤ TFGe < 60; e Grupo 3 com TFGe < 30. O TFGe foi analisado nestes três grupos um mês e um ano após o TAVI e calculado usando a fórmula do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Resultados: Os pacientes do Grupo 1 tiveram um declínio progressivo da TFGe um ano após o procedimento TAVI (p < 0,001 vs. pré-TAVI). Nos pacientes do Grupo 2, a média da TFGe aumentou um mês depois do TAVI e continuou crescendo depois de um ano (p = 0,001 vs. pré-TAVI). O mesmo ocorreu no Grupo 3, com a média da TFGe subindo de 24,4 ± 5,1 mL/min/1,73 m2 antes do TAVI para 38,4 ± 18,8 mL/min/1,73 m2 um ano após o TAVI (p = 0,012). Conclusões: Em pacientes com DRC moderada a grave, a função renal melhorou um ano após o procedimento TAVI. Este resultado é provavelmente devido à melhora da perfusão renal pós-procedimento. Acredita-se que, ao avaliar pacientes que possam precisar de TAVI, este ‘efeito de reversibilidade da DRC’ deva ser considerado.

The impact of transcatheter aortic valve implantation planning and procedure on acute and chronic renal failure

“…On the contrary, a negative correlation of short-term impairment of kidney function and baseline-creatinine was noted. This is concordant with a recent publication reporting improved renal function one year after TAVI for patients with moderate-to-severe CKD [20]. Others have found similar results, with one recent study showing in a logistic regression analysis that lower baseline renal function was predictive for improved renal function after TAVI [7].…”

Prevenção da Nefropatia induzida por contraste em pacientes submetidos a procedimentos em cardiologia intervencionista e hemodinâmica

“…16 É considerada uma importante causa de deterioração renal aguda em pacientes hospitalizados e provocada pelo uso endovenoso de contraste iodado qualificado, portanto, como uma complicação grave na hemodinâmica, podendo resultar em aumento da morbidade e mortalidade, hospitalização prolongada e aumento de custos hospitalares. 17 A complicação na função renal, denominada por Nefropatia Induzida por Contras-Luiza Venturini Helaehil et al…”

“…19 Está associada aos mecanismos inflamatórios, à disfunção endotelial e ao estresse oxidativo. 17 Uma das teorias para as explicações da NIC seria o efeito dos radicais livres de oxigênio e estresse hiperosmolar na medula renal. 20 Diversos estudos abordam a detecção e a prevenção da NIC, a fisiopatologia e o tratamento dessa patologia são incertos.…”

Antithrombotic therapy in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: the complexity of the elderly

“… 48 Accordingly, a retrospective analysis on a cohort of Portuguese patients undergoing TAVR has demonstrated a subsequent improvement in kidney function, thus allowing to speculate on a presumable role exerted by the improvement in renal perfusion. 49 …”