Impaired kidney function in patients with atrial fibrillation: practical aspects

Abstract

Резюме В статье рассматриваются практические аспекты ведения пациентов с часто встречаемой комбинацией фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезни почек (ХБП). На примере собственных данных частота встречаемости ХБП различных стадий у больных с ФП сопоставлена с зарубежными наблюдениями; демонстрируется взаимосвязь выраженности ЭхоКГ изменений и ХБП; приводится сопоставление антитромботической профилактики у этих пациентов в условиях реальной практики с существующими рекомендациями.

Peculiarities of chronic heart failure formation in patients with persistent atrial fi brillation depending on the renal dysfunction phenotype

“…Доля пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ в сочетании с персистирующей ФП без снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м 2 в данном исследовании составила менее 25%, что существенно ниже частоты встречаемости СКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 в других научных работах, в которых данный показатель составляет 55-60% [7]. В представленном исследовании это связано с тем, что для оценки фильтрационной функции почек использовались не только сывороточный креатинин и рассчитывалась СКФ, основанная на его определении, но и более ранний маркер клубочковой дисфункции -цистатин С в крови, а также на его основе рассчитывалась СКФ.…”

“…мальной и персистирующей формами ФП [7]. В условиях полиморбидности в ряде исследований для оценки фильтрационной функции почек показана целесообразность применения не сывороточного креатинина, а цистатина С, в том числе для расчета СКФ с его включением [8].…”

Atrial fibrillation and chronic kidney disease: main clinical characteristics of patients in selected subjects of the Russian Federation

“…В связи с этим следует отметить зачастую противоречивые данные различных проспективных исследований и их метаанализов в отношении эффективности и безопасности АКТ у пациентов с ФП и рСКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 как при сравнении ее с плацебо, так и при сравнении варфарина с ПОАК, которые, в свою очередь, разрешены к применению только при клиренсе креатинина ≥15 мл/мин [7,21]. Для решения данной проблемы необходимо проведение тщательно спланированных исследований, а в реальной клинической практике в настоящее время при назначении АКТ пациенту с ФП и рСКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 требуется персонифицированный подход с учетом всех факторов риска кровотечений [5].…”

“…В связи с этим исследования в области коморбидности ХБП и фибрилляции предсердий (ФП) становятся все более актуальными, особенно с учетом непрерывно продолжающегося увеличения распространенности данной аритмии и ее вклада в величину риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) и смерти [3], единства факторов развития и прогрессирования данных заболеваний, а также наличия многочисленных двусторонних патогенетических механизмов в рамках различных вариантов кардиоренального синдрома или континуума, ключевыми из которых являются гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дисфункция эндотелия, дефицит активных форм натрийуретических пептидов, хроническое системное воспаление и окислительный стресс [2,[4][5][6][7][8].…”