Improved pre-hospital care efficiency due to the implementation of pre-hospital trauma life support (PHTLS®) algorithms

Teuben, Michel; Löhr, Nikolaus; Jensen, Kai Oliver; Brüesch, Martin; Müller, Stephan; Pfeifer, Roman; Mica, Ladislav; Pape, Hans-Christian; Sprengel, Kai

doi:10.1007/s00068-019-01141-1

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“…TBIs are complex situations that can clearly benefit from prehospital care [5]. Advanced trauma life-support actions, developed at the scene or en route, decisively contribute to avoiding brain injuries secondary to hypoxia or hypotension [6][7][8]. When dealing with TBIs in a prehospital setting, the emergency medical services (EMS) must carry out a systematised assessment [9] and must be able to perform complex procedures at the scene, such as advanced airway management, advanced immobilisation techniques, and analgesia procedures [10].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Identification of Serious Adverse Events in Patients with Traumatic Brain Injuries, from Prehospital Care to Intensive-Care Unit, Using Early Warning Scores

Martin-Rodríguez

López-Izquierdo

Mohedano-Moriano

et al. 2020

IJERPH

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Traumatic brain injuries are complex situations in which the emergency medical services must quickly determine the risk of deterioration using minimal diagnostic methods. The aim of this study is to analyze whether the use of early warning scores can help with decision-making in these dynamic situations by determining the patients who need the intensive care unit. A prospective, multicentric cohort study without intervention was carried out on traumatic brain injury patients aged over 18 given advanced life support and taken to the hospital. Our study included a total of 209 cases. The total number of intensive-care unit admissions was 50 cases (23.9%). Of the scores analyzed, the National Early Warning Score2 was the best result presented with an area under the curve of 0.888 (0.81–0.94; p < 0.001) and an odds ratio of 25.4 (95% confidence interval (CI):11.2–57.5). The use of early warning scores (and specifically National Early Warning Score2) can help the emergency medical services to differentiate traumatic brain injury patients with a high risk of deterioration. The emergency medical services should use the early warning scores routinely in all cases for the early detection of high-risk situations.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Identification of Serious Adverse Events in Patients with Traumatic Brain Injuries, from Prehospital Care to Intensive-Care Unit, Using Early Warning Scores

Martin-Rodríguez

López-Izquierdo

Mohedano-Moriano

et al. 2020

IJERPH

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“…Auch das prähospitale Setting wurde in den letzten Jahren zunehmend standardisiert. Es werden auch hier bestimmte Algorithmen als erforderlich betrachtet, um wertvolle Zeit zu gewinnen und das Outcome des Patienten zu verbessern [26]. Schweiberer et al fassten bereits 1987 die Kombination folgender Fähigkeiten im Rahmen der Schwerstverletztenversorgung als essenziell zusammen: das rasche Erfassen der traumatischen Gesamtbelastung, das zügige Erkennen aller bedrohlichen und relevanten Verletzungsmuster sowie das schnelle Setzen der richtigen Prioritäten [22].…”

Section: Diskussionunclassified

Implikationen der prähospitalen Einschätzung des Traumapatienten auf den Behandlungsverlauf – Eine Auswertung aus dem TraumaRegister DGU®

et al. 2021

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Zusammenfassung Hintergrund In der prähospitalen Versorgungsphase schwer verletzter Patienten steht die Stabilisierung der Vitalparameter im Vordergrund. Die zügige und möglichst genaue Einschätzung des vorliegenden Verletzungsmusters durch den Notarzt ist entscheidend für die Auswahl der Zielklinik und die Initialbehandlung. Ziel der Arbeit Ziel dieser Studie ist es zu eruieren, welchen Einfluss die notärztliche Einschätzung der Verletzungsschwere auf die prähospitale Versorgung und die Schockraumbehandlung hat. Material und Methoden Es erfolgt eine Analyse der Daten des TraumaRegister DGU® im Fünfjahreszeitraum von 2015–2019 innerhalb Deutschlands. Die prähospitale notärztliche Einschätzung des Verletzungsmusters wurde anhand des Notarzteinsatzprotokolls erfasst und mit den innerklinischen dokumentierten Diagnosen gemäß den Abbreviated Injury Scale Codes abgeglichen. Ergebnisse Insgesamt wurden 47.838 Patienten mit einem durchschnittlichen Injury Severity Score (ISS) von 18,7 Punkten (SA 12,3) eingeschlossen. Zusammenfassend wurden innerklinisch 127.739 verletzte Körperregionen dokumentiert. Von diesen wurden 68,8 % prähospital vom Notarzt richtig vermutet. Somit wurden 31,2 % verletzte Körperregionen nicht detektiert. In insgesamt 42.530 Fällen wurde eine Körperregion als verletzt vermutet, ohne dass sich der Verdacht innerklinisch betätigte. Bei den fehleingeschätzten Verletzungen wurden Schädel-Hirn-Traumata und Gesichtsverletzungen am häufigsten überdiagnostiziert (13,5 % bzw. 14,7 % notärztlich dokumentiert bei nichtvorliegender Diagnose). Thoraxverletzungen wurden am häufigsten unterdokumentiert (17,3 % notärztlich nichtdokumentiert bei abschließend gesicherter Diagnose). Die tatsächliche Gesamtmortalität aller Gruppen entsprach nahezu der erwarteten Mortalität, berechnet mit dem Revised Injury Severity Classification II(RISC II)-Score (12,0 % vs. 11,3 %). Diskussion In der prähospitalen Phase der Versorgung von schwer verletzten Patienten wird die durch den Notarzt erfasste Gesamtverletzungsschwere gut eingeschätzt und korreliert mit den eingeleiteten Therapien, der Auswahl der Zielklinik als auch dem innerklinischen Verlauf sowie dem Outcome des Patienten. Die Erfassung von Verletzungen einzelner Körperregionen scheint prähospital jedoch herausfordernd zu sein.

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“…The initial assessment of the trauma patient allows to determine the patient's condition, as well as the best timely decisions to be made for subsequent management. According to the Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), the initial assessment of the patient should be focused on 25 The first critical step of prehospital care is to be able to identify if the patient has lifethreatening bleeding, which can be challenging on initial evaluation. Given this, initiatives have been undertaken to develop tools to detect hemorrhagic shock in a timely fashion, and to take initial steps to slow hemorrhage on the field.…”

Section: Initial Approachmentioning

confidence: 99%

“…As such, if a provider waits for hypotension to suspect that a patient is hemodynamically decompensating, it may already be too late for any intervention 27,28 . Therefore, it is recommended to have the systolic blood pressure (SBP) as a reference, with the alarm point being a SBP of less than 90 mmHg 25,29 ,…”

Section: Initial Approachmentioning

confidence: 99%

Prehospital Damage Control: The Management of Volume, Temperature…and Bleeding!

et al. 2020

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Damage control resuscitation should be initiated as soon as possible after a traumatic event to avoid metabolic decompensation and high mortality rates. This article aims to assess the position of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, Colombia regarding prehospital care, and to present our experience in the implementation of the “Stop the Bleed” initiative within Latin America. Prehospital care is phase 0 of damage control resuscitation. Prehospital damage control must follow the guidelines proposed by the “Stop the Bleed” initiative. We identified that prehospital personnel has a better perception of hemostatic techniques such as tourniquet use than hospital providers. The use of tourniquets is recommended as a measure to control bleeding. Fluid management should be initiated using low volume crystalloids, ideally, 250cc boluses, maintaining the principle of permissive hypotension with a systolic blood pressure range between 80- and 90-mm Hg. Hypothermia must be managed using warmed blankets or the administration of intravenous fluids warmed before infusion. However, these prehospital measures should not delay the transfer time of a patient from the scene to the hospital. To conclude, prehospital damage control measures are the first steps in the control of bleeding and the initiation of hemostatic resuscitation in the traumatically injured patient. Early interventions without increasing the transfer time to a hospital are the keys to increase the survival rate of severe trauma patients.

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Improved pre-hospital care efficiency due to the implementation of pre-hospital trauma life support (PHTLS®) algorithms

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Identification of Serious Adverse Events in Patients with Traumatic Brain Injuries, from Prehospital Care to Intensive-Care Unit, Using Early Warning Scores

Identification of Serious Adverse Events in Patients with Traumatic Brain Injuries, from Prehospital Care to Intensive-Care Unit, Using Early Warning Scores

Implikationen der prähospitalen Einschätzung des Traumapatienten auf den Behandlungsverlauf – Eine Auswertung aus dem TraumaRegister DGU®

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