Incisional Hernia: Open Techniques

Klinge, U.; Conze, Joachim; Krones, Carsten J.; Schumpelick, Volker

doi:10.1007/s00268-005-7970-2

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“…La reparación laparoscópica de los defectos incisionales de la pared abdominal permite la realización de procedimientos asociados como la lisis de adherencias intraperitoneales y de manera importante, la evaluación de posibles defectos adicionales de la pared abdominal que no hayan sido detectados por el examen físico, situación observada en pacientes que presentaron infección de la herida quirúrgica como causa de su hernia incisional. También puede detectarse la presencia de hernias inguinales u otros problemas asociados y efectuar su corrección en forma simultánea 13 . A pesar de las eventuales bondades del procedimiento endoscópico, no disponemos en la actualidad de estudios aleatorizados con un número importante de pacientes que nos demuestren de manera concluyente la superioridad del procedimiento laparoscópico sobre la corrección por cirugía abierta.…”

Section: Discussionunclassified

Laparoscopic Treatment of Incisional Hernia With Ptfe Biological Mesh

González

Rodriguez²,

Delgado

et al. 2017

Rev. Cir. Parag

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RESUMENUna hernia Incisional (HI) puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico o imagenológico1. La hernioplastía intraperitoneal laparoscópica constituye una opción segura para el tratamiento de hernias incisionales de la pared abdominal, asociada a una baja tasa de recurrencia que alcanza a 6,25% a largo plazo1. Se presenta un caso de Hernioplastia laparoscópica con colocación de malla de PTFE intraperitoneal, como una alterna-tiva válida para la reparación de hernias incisionales.Palabras claves: Hernia Incisional, Abordaje laparoscopico. SUMMARYAn incisional hernia can be defined a s a ny d efect o f t he abdominal wall, with or without an increase in volume, in the area of a postoperative scar, perceptible or palpable by clinical or imaging examination. The l aparoscopic i ntraperitoneal h ernioplasty is a safe option for the treatment of incisional hernias of the abdominal wall, associated with a low recurrence rate that reaches 6.25% in the long term. In this time, a case of laparoscopic hernioplasty with placement of a intraperitoneal PTFE mesh is presented as a valid alternative for the repair of incisional hernias.Keywords: Incisional Hernia, Laparoscopic approach. INTRODUCCIÓNUna hernia Incisional (HI) puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico o imagenológico1. Esta patología representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en una cirugía abdominal y alcanza frecuencias de presentación que varían entre un 11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal general y un 23% cuando se acompañan de infección de herida operatoria 2 . En la era de la cirugía laparoscópica la incidencia de hernia incisional en sitios de implantación de trócares varía entre 0.5 y 6% en estudios prospectivos y con suficiente seguimiento2. Además, la hernia incisional representa una importante fuente de morbilidad, incluyendo atascamiento en un 6 a 15% de los casos y estrangulación en alrededor de un 2% 3 . El tratamiento no puede considerarse fácil, ya que no es infrecuente tener que realizar grandes cirugías con pobres resultados, alcanzando tasas de recurrencias de hasta un 49%4. Estas elevadas tasas de recurrencias han llevado a la realización de numerosos estudios y reuniones de expertos, sin que se haya logrado una estandarización en el tratamiento de la hernia incisional. Se han desarrollado y preconizado como efectivas un amplio espectro de técnicas quirúrgicas, abarcando desde la simple sutura del defecto hasta el uso de distintos tipos de prótesis con malla. La reparación por vía laparoscópica introdujo un nuevo enfoque a principios de la década del 90' . CASO CLÍNICOSe presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 42 años de edad, con antecedente de cesárea hace varios años a través de incisión mediana infraumbilical, la paciente refería ...

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Section: Discussionunclassified

Laparoscopic Treatment of Incisional Hernia With Ptfe Biological Mesh

González

Rodriguez²,

Delgado

et al. 2017

Rev. Cir. Parag

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“…Estos estudios de imagen muestran el número, tamaño y localización del saco herniario, identifican mallas sintéticas con posibles signos de infección (colecciones o simplemente inflamación) y aportan información acerca del deterioro anatómico de la musculatura abdominal restante. Blair et al (7) encontraron, tras un análisis tomográfico de pacientes con HV, que los defectos con áreas mayores de 164 cm 2 o con amplitudes del defecto mayores de 8.3 cm se asociaban con una mayor indicación de realizarles una técnica de SC como procedimiento definitivo. Este hallazgo resultó una útil información para la planificación de la técnica, además de detectar que los pacientes con HV grandes, clasificadas por tener áreas mayores de 100 cm 2 , tenían un mayor riesgo de formación de seroma y peor calidad de vida (18).…”

Section: Planificación Prequirúrgicaunclassified

“…La reparación primaria de HV mediante la aproximación fascial genera tasas excesivas de recurrencia de hasta el 50 % a largo plazo (4,5), mientras que la reparación con malla, que comenzó a utilizarse desde finales de los años cincuenta (6) con variadas modificaciones plásticas y protésicas, muestran estas últimas modalidades hoy en día como el «estándar oro» de la reparación (7). No obstante, las tasas de recurrencia son aún inaceptables, de hasta el 32 % (8).…”

Section: Introductionunclassified

Reparación de hernia ventral con separación de componentes posterior: una revisió

Vargas-Flores¹,

Beristain-Hernández²,

Villalpando-Mendoza³

et al. 2017

Rev Hispanoam Hernia

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La reparación de la hernia ventral (HV) con separación de componentes (SC) representa a un grupo de técnicas quirúrgicas diferentes en su concepción, desarrolladas para pacientes que requieren una reconstrucción importante de la pared abdominal. Los métodos descritos comparten elementos clave, como son la liberación del aponeurótico con avance miofascial, la reconstrucción de la línea alba y la creación de vastos espacios dentro de la pared abdominal que aseguren una amplia disposición y fijación de la malla. La diferencia entre la separación de componentes anterior (SCA) y la separación de componentes posterior (SCP) es la creación y localización de estos espacios. Los métodos de SCP permiten la colocación de una malla retromuscular, lo que la diferencia favorablemente en la bibliografía por las tasas de complicaciones de herida y de recurrencia. La SCP con liberación de transversos tiene diferentes ventajas frente a la SCA: permite una disección lateral extensa en el espacio virtual avascular por debajo del músculo transverso del abdomen, con lo que se crea de esta forma el espacio con la ubicación adecuada e ideal para implantar la malla, preservando al mismo tiempo el aporte neurovascular completo a la pared abdominal anterior. La liberación del músculo transverso del abdomen es la que permitirá medializar ampliamente los músculos rectos y la reconstrucción de las capas de la pared abdominal posterior y anterior con la malla, quedando esta en un «bolsillo» retromuscular bien vascularizado y alejado de la piel. Además, dicha posición retromuscular de la malla permitirá una amplia sutura en los defectos difíciles (subxifoideo, subcostal y suprapúbico). Basado en estas ventajas y en la baja tasa de recurrencia reportada (3-5 %), la SCP con liberación del músculo transverso abdominal es el método de reparación pretendidamente preferido para el manejo de pacientes que requieran una reparación de las HV de gran tamaño.

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“…olarak değerlendirilen tek herni tipi olup, tüm hernilerin %1-4'ünü oluş-turur ve önemli bir morbidite nedenidir (2). İnsizyonel herniler, laparotomi sonrasında % 3-20 oranında, laparoskopi sonrası ise % 0.2-1.2 oranında gelişmektedir (3,4).…”

unclassified

Polipropilen Meshlerin Dokuya Tespitinde Kullanılan Polipropilen Dikiş, Titanyum Zımba ve Nitinol Çapa’nın Kopma Kuvvetlerinin Karşılaştırılması = Evaluation Of Mesh Fixation Strength After Placement

Aksoy¹,

Çakmak²,

Orazakunov³

et al. 2009

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası

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Amaç: Meshin karın duvarına uygun materyal ile tespiti başarılı fıtık onarımının temel prensiplerindendir. Bu deneysel çalışmanın amacı, polipropilen meshin dokuya tespitinde kullanılan absorbe olmayan dikiş materyali ile metal tespit edici materyallerin kopma kuvvetlerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem:Deney hayvanı olarak 60 adet erişkin, erkek, ağırlıkları 214 ile 244 gr arasında değişen, Wistar Albino cinsi rat kullanıldı. 3cmx1. 5cm boyutlarındaki polipropilen mesh kenarlarından çevre sağlam dokuya polipropilen dikiş (n=20), titanyum zımba (n=20) ve nitinol çapa (n=20) ile tespit edildi. 7. ve 14. gün kopma kuvvetinin ölçümü için mesh çevre sağlam doku ile beraber çıkarıldı. Elde edilen materyallerde kopma kuvveti ölçümlerinin yapılabilmesi için özel bir düzenek hazırlandı. Ölçümler gram olarak yapıldı ve kuvvet birimi olan Newton'a çevrildi. Gruplar arasında kopma kuvvetleri farkı istatistiksel olarak anlamlıdır (p< 0.01). Postopretif 14. gün yapılan ölçümlerde de aynı sıralama elde edilmiştir ve farklar yine istatistiksel olarak anlamlıdır (p< 0.01). Gruplar kendi içinde 7. ve 14. gündeki kopma kuvvetleri için karşılaştırıldığında ise tüm gruplarda kopma kuvvetinin 14. günde istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttığı ölçülmüştür (p< 0.01).Sonuç: Absorbe olmayan polipropilen dikiş materyali ile meshin dokuya tespiti en yüksek kopma kuvvetini sağlaması yönünden avantajlıdır. Ancak hem ameliyat süresini kısaltacak hem de meshin dokuya tespitinde gerekli kuvveti sağlayacak tek bir tespit materyali henüz bulunamamıştır.Anahtar Sözcükler: Herni, Polipropilen Mesh, Polipropilen Dikiş, Titanyum Zımba, Nitinol Çapa Aim: Fixation of the mesh with the appropriate material to the abdominal wall is the basic principle of successful hernia repair. The aim of this experimental study is the comparison of rupture potencies of the nonabsorbable suture material and metallic fixators which are used for fixating polypropylene mesh to the tissue. Material and Methods:In our study, 60 adult, male Wistar Albino rats were used, which had weights ranging between 214-244 grams. Polypropylene mesh with the dimensions of 3x1. 5 cm was fixated from its borders to the healthy tissue by polypropylene suture (n=20), titanium stapler (n=20) and nitinol anchor (n=20). Meshes were totally excised with the surrounding healthy tissue in the 7th and 14th days for measuring rupture potencies. A special mechanism was prepared to measure the rupture potencies of excised materials. Measurements were made in gram and then transmuted to Newton as the force unit. Results:The average operation time of the rats which the mesh was fixated by polypropylene suture was statistically longer than the other groups (p<0,05). In the postoperative 7th day the rats which the mesh was fixated by polypropylene fixating suture had the maximum rupture potency. The group which the mesh was fixated by titanium stapler was found as the second group. The group with the lowest rupture potency was the group which the mesh was fixated by nitinol anchor.The rupture pot...

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Incisional Hernia: Open Techniques

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Laparoscopic Treatment of Incisional Hernia With Ptfe Biological Mesh

Laparoscopic Treatment of Incisional Hernia With Ptfe Biological Mesh

Reparación de hernia ventral con separación de componentes posterior: una revisió

Polipropilen Meshlerin Dokuya Tespitinde Kullanılan Polipropilen Dikiş, Titanyum Zımba ve Nitinol Çapa’nın Kopma Kuvvetlerinin Karşılaştırılması = Evaluation Of Mesh Fixation Strength After Placement

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