Incontinencia urinaria oculta evidenciada por estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital severo

Abstract

RESUMENINCONTINENCIA URINARIA OCULTA EVIDENCIADA POR ESTUDIO URODINÁMICO PREOPERATORIO EN PACIENTES CON PROLAPSO GENITAL SEVERO Objetivos: Revisar la eficacia de la urodinamia monocanal realizada con corrección del prolapso genital severo, mediante valva de Bresky, en la pesquisa de incontinencia de orina oculta, como prueba prequirúrgica, para planificar una corrección mediante cinta submedio uretral concomitantemente con la cirugía de prolapso.Paciente y Método: Pacientes ingresadas a la Unidad de Uroginecología de Clínica Las Condes, entre enero del 2006 y diciembre del 2007, debido a cistocele grado III o IV. Pacientes sin antecedentes de cirugía de prolapso o incontinencia de orina. Se realiza una urodinamia monocanal con corrección del prolapso mediante una valva de Bresky. Se realiza medición de presión de retro-resistencia uretral y cistometría. En aquellas mujeres en que se descarta la presencia de incontinencia oculta, se realiza corrección del prolapso mediante malla Prolift. En aquellas en que se encuentra incontinencia oculta, se coloca concomitantemente, una cinta sub-medio uretral profilác-tica, para evitar la aparición de incontinencia de orina en el postoperatorio.Resultados: De las treinta y ocho mujeres que cumplieron el criterio de ingreso a este estudio, 14 (36,8%) no registraron presencia de incontinencia de esfuerzo oculta durante la urodinamia. En las 24 (63,2%) restantes se evidenció incontinencia de orina de esfuerzo. Tipo I, en 1; tipo II en 12; tipo III en 1; tipo II+III en 10. Durante la cistometría 3 de ellas registraron un detrusor hiperactivo asintomático. En 1 (4,2%) de las 24 pacientes sometidas a cirugía profiláctica de incontinencia, se registró falla, con escapes de orina durante el postoperatorio inmediato. El resto (23) no presentó incontinencia durante el postoperatorio inmediato, temprano, ni tardío, completando un período de observación entre 4 y 24 meses. En las 14 mujeres con cirugía sólo para el prolapso, tampoco se registró aparición de incontinencia.Conclusiones: La urodinamia con corrección del prolapso genital severo, mediante valva de Bresky, es un método eficiente en la detección de incontinencia de orina oculta. Lo que nos permite planificar una posible cirugía anti-incontinencia profiláctica. Que según nuestra experiencia, es un método seguro y eficaz. De esta forma, se entrega una solución integral, a un problema del suelo pelviano que frecuentemente se asocia, por compartir los mismos factores de riesgo y que significa un alto grado de deterioro de la calidad de vida.Palabras clave: Prolapso genital. Incontinencia urinaria. Incontinencia oculta. Urodinamia. ABSTRACT OCCULT STRESS INCONTINENCE IDENTIFY BY PREOPERATIVE URODYNAMIC STUDY IN WOMEN WITH SEVERE PELVIC ORGANPROLAPSE Objective: To review the effectiveness of preoperative urodynamic study made with correction of the severe genital prolapse by Bresky valve in the diagnosis of urinary occult incontinence, in order to plan a correction with a prophylactic sub-mid urethral mesh in the prolapse surgery.Pat...

Importancia de la reducción del prolapso vaginal anterior severo durante el examen clínico y estudio urodinamicoámico, en el diagnóstico de incontinencia urinaria oculta

“…Dentro de los métodos para reducir los prolapsos grandes se realiza la introducción del dedo del examinador, introducción de algodón o gasa grande, hoja de espéculo de metal, anillo de fórceps y los pesarios (4,6) . En pacientes con prolapso genital severo sin incontinencia de orina evidente, se observó que después de la corrección del cistocele presentaron incontinencia sintomática entre 30 y 100% (7,8) . Se comprobó en los estudios de Yamaba y Kobashi, en 2007, que era importante realizar un estudio urodinámico con reducción del prolapso previo a la cirugía.…”

“…La aparición de incontinencia de esfuerzo luego de una cirugía de prolapso puede causar marcado discomfort a la paciente, frustración en el cirujano y ser motivo de pérdida de confianza de la paciente y de problemas médico legales (4,8,9) . El presente estudio busca demostrar la actual incidencia de la incontinencia urinaria oculta en nuestra institución y la importancia de la prueba de reducción del prolapso en la evaluación clínica y en la urodinamia realizadas previa a la corrección quirúrgica de ambas patologías.…”