Increased incidence of post-operative respiratory failure in patients with pre-operative SARS-CoV-2 infection

Abstract

Objective While studies have reported increased post-operative pulmonary complications with SARS-CoV-2 infection, many are limited by use of historical controls or focus on less severe respiratory complications. We characterized the association between pre-operative SARS-CoV-2 infection and post-operative respiratory failure (PORF). Design and setting This was a single center retrospective cohort study in New York City between March 14–June 14, 2020. Patients Exclusion criteria were age < 18-years, obstetric procedures, absence of SARS-CoV-2 PCR testing, and pre-operative respiratory failure. A total of 778 patients met criteria, of which 87 had SARS-CoV-2. Measurements The primary outcome, PORF, included inability to extubate for ≥24 h or unplanned re-intubation within 5 days. Multiple exposures were measured including SARS-CoV-2 infection 4 weeks before or 5 days after surgery. Multivariable logistic regression was performed to adjust for pre-operative hypoxemia, oxygen use, and pneumonia as well as tachycardia, gender, Charlson Comorbidity Index (CCI), Surgical Mortality Probability Model (S-MPM) index, and peri-operative blood transfusion. Main results SARS-CoV patients had higher CCI (P = 0.007) and S-MPM scores (P = 0.02). The incidence of PORF was 16% versus 7% in uninfected comparators (P = 0.001). Amongst infected individuals, 39% exhibited symptoms of COVID-19 and PORF was more common in these patients compared to asymptomatic individuals (26% vs. 9%, P = 0.04). Adjusted analysis revealed increased odds of PORF with infection (OR 2.8, 95% CI 1.2–6.2). This persisted even when adjusting for probable mediators such as pre-operative hypoxemia. Infected patients also demonstrated increased adjusted odds of 30-day mortality (OR 3.5, 95% CI 1.4–9.1). Conclusions Detection of SARS-CoV-2 infection within 4 weeks before or 5 days after surgery is associated with increased odds of 5-day PORF and 30-day mortality. This supports delaying elective surgery, but questions remain regarding the applicability of this recommendation for asymptomatic patients needing urgent or semi-urgent procedures such as oncologic surgery.

Cirugía plástica en tiempos de pandemia y de vacunas: recomendaciones de seguridad para evitar complicaciones postoperatorias (medicina basada en evidencias)

“…Los pacientes que adquirieron la enfermedad en el postoperatorio tienen 8.4 veces más riesgo de complicaciones pulmonares, 3.0 de complicaciones mayores (incluyendo cardiacas y trombosis) y 2.6 para otras complicaciones. 4,[15][16][17][18][19][20][21][22][23] Las infecciones inadvertidas por COVID-19 predisponen a las complicaciones postoperatorias en los procedimientos de cirugía electiva, incluyendo los de cirugía estética. A todos los pacientes a los que se les va a realizar un procedimiento de cirugía electiva se les deben realizar pruebas de detección de COVID-19 lo más cercano a la fecha de cirugía y se deben aislar para evitar que se contagien durante o después de la cirugía.…”

“…El tiempo recomendado para realizar una cirugía electiva en pacientes que han tenido COVID-19 lo han determinado basados en varios factores: severidad de la infección, comorbilidades de los pacientes, grado de complejidad y agresión de los procedimientos. 13,[16][17][18][19][20][21][22]58,60,73,74 Los pacientes con comorbilidades o con secuelas postvirales deberán ser enviados al cardiólogo, neumólogo e internista. La cirugía se podrá realizar cuando los especialistas lo autoricen y el paciente se encuentre en condiciones de estabilidad que permita realizar el procedimiento con seguridad.…”

“…La detección de la infección por SARS-CoV-2 dentro de las cuatro semanas previas o cinco días posteriores a la cirugía se asocia con mayores probabilidades de insuficiencia respiratoria postoperatoria y mortalidad postoperatoria. 22 En un estudio multicéntrico se incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía electiva en 170 hospitales de la Administración de Salud de Veteranos en los Estados Unidos de América, se incluyeron 61,097 pacientes y se identificaron los casos con complicaciones postoperatorias que ocurrieron 30 días después de la cirugía. Los casos positivos para COVID-19 fueron confirmados por mortalidad e insuficiencia respiratoria, caracterizada por incapacidad para extubar durante ≥ 24 horas o reintubación no planificada y mortalidad dentro de los cinco días.…”

“…El tiempo lo han determinado basados en varios factores: severidad de la infección, comorbilidades de los pacientes, grado de complejidad y agresión de los procedimientos (cirugía menor y cirugía mayor), grado de riesgo de los procedimientos (riesgo mínimo, moderado, alto y muy alto) y las secuelas que dejó la enfermedad (Infografía 2). 13,[16][17][18][19][20][21][22]58,60,73,74 Cuenca-Pardo J y cols. Cirugía plástica en tiempos de pandemia: recomendaciones de seguridad…”

Postoperative pulmonale Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen

“…ein 3,5-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko bei einer Infektion innerhalb der letzten vier Wochen vor einem Eingriff, wobei bei asymptomatisch COVID-19-Erkrankten kein erhöhtes Risiko gefunden wurde. 23 Dennoch wird eine siebenwöchige Verschiebung des Eingriffes nach Diagnose empfohlen 24 , ebenso eine SARS-CoV-2-Impfung vor geplanten Eingriffen, da die Rate an nosokomialen Infektionen hoch ist25 und eine perioperative COVID-19-Erkrankung die Mortalität von 0,1 auf über 7 Prozent erhöht. 26…”