Infecciones bacterianas en el paciente crítico: revisión de los estudios publicados entre 2006 y 2008

Abstract

A systematic revision of medical publications between 2006 and 2008 regarding bacterial infections that affect the critical patients was performed. Four subjects were selected: Community-acquired pneumonia, ventilator-associated pneumonia, catheter-related bloodstream infection and new antimicrobial treatments. When dealing with community-acquired pneumonia and due to the absence of completely reliable standards, it is necessary to follow the locally adapted guidelines of clinical practice, to identify patients related to the health-care system and admit patients to the ICU in accordance with the criteria. Regarding the etiological diagnosis of ventilator-associated pneumonia, any microbiological information available must be used. Due to the risk of multidrug bacteria, combined empiric therapy should be initiated immediately and then mono-therapy adjusted to the antibiogram should be established. Already established measures for mechanical ventilation associated pneumonia and catheter-related bacteriemias, which have been effective, should be implemented. The empirical treatment of catheter-related bacteremia must be directed towards the most probable pathogens according to the puncture site. The most recently sold antibiotics are basically directed towards multidrug gram positive resistant bacteria. However, for the treatment of gram negative resistant bacilli, the use of the new antimicrobials must be combined with a new evaluation of the antibiotics that have been used for years and the possibility of choosing different administration forms.

Active humidification in mechanical ventilation is not associated to an increase in respiratory infectious complications in a quasi-experimental pre–post intervention study

“…La NAV era la causa más frecuente de infección nosocomial en las UCI nacionales hasta la implantación del Proyecto Neumonía Zero [16]. Su importante impacto en la morbimortalidad, con aumento de estancia hospitalaria en una media de 7 a 9 días por paciente y mortalidad atribuible que oscila entre el 33 y el 50% [17], justifica el interés continuo en el conocimiento de los factores que pueden influir en su fisiopatogenia y en la búsqueda de estrategias para su prevención.…”

Infecciones comunitarias que requieren ingreso en UCI

“…Se ha consignado que el tratamiento combinado puede mejorar el pronóstico, especialmente en los pacientes más graves 14,15 , explicado por la coinfección de neumococo con gérmenes atípicos, o también por el posible efecto sinérgico de un tratamiento combinado, aunque no existen datos que apoyen la citada sinergia entre betalactámicos y macrólidos, que es la combinación favorable más frecuente. Por el contrario, el beneficio mostrado en pacientes con shock aboga al efecto inmunomodulador de los macrólidos como el responsable de este beneficio.…”

Neumonía asociada a la ventilación mecánica

“…La NAV conlleva un aumento en la estancia hospitalaria 6 , con un coste por cada NAV superior a los 40.000 dólares en EE.UU. 7 y, si se trata tarde o es causada por organismos multiresistentes se ha relacionado con un aumento en la mortalidad 8,9 .…”