Infektionen an der Hand

Ziegler, Benjamin; Bickert, Berthold

doi:10.1055/s-0043-109032

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“…Die Infektionsquote kann sich beim wiederholten Aufdecken auf das Vierfache erhöhen. In der Therapie offener Frakturen ist eine sachgerechte Antibiose obligat 19 . Mitteilungen in der Literatur bezüglich der Rolle von Antibiotika sind jedoch nicht konsistent.…”

Section: Diskussionunclassified

Offene Frakturen der Hand – Ist die definitive osteosynthetische Versorgung in der Notfallsituation alternativlos?

Vergote,

Mentzel,

Bauknecht

et al. 2024

Handchir Mikrochir Plast Chir

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ZusammenfassungFür die Behandlung offener Frakturen besteht eine Notfallindikation. Frakturstabilisierung und Versorgung des Weichgewebes bilden gleichermaßen die Voraussetzung für einen komplikationslosen Behandlungsverlauf und ein gutes funktionelles Ergebnis. In der Regel erfolgt die operative Versorgung innerhalb der ersten sechs Stunden nach dem Trauma. Eine starke Verschmutzung der Wunde und eine kritische Perfusion limitieren die Möglichkeiten übungsstabiler Osteosynthesen in der Notfallsituation. Darüber hinaus kann unter begrenzten Ressourcen auch das Zeitfenster von sechs Stunden zur Herausforderung werden. Daher stellt sich die Frage, ob unter gewissen Kautelen vom klassischen Procedere dahingehend abgewichen werden kann, dass primär notfallmäßig nur eine chirurgische Wundversorgung vorgenommen wird und die definitive Frakturversorgung zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt. Zwischen 2019 und 2021 wurden 301 Patienten mit offenen Frakturen des Handskeletts behandelt (Altersmedian 44 Jahre, 85% m, 15% w). Bei 215 Patienten erfolgte die definitive Versorgung notfallmäßig primär (Kollektiv A), bei 86 Patienten im Intervall nach durchschnittlich 3 Tagen (Kollektiv B), nachdem am Unfalltag eine chirurgische Wundversorgung, Schienenanlage und antibiotische Abdeckung vorgenommen worden war. In einer retrospektiven Studie wurden folgende Kriterien analysiert: Komorbiditäten, Verletzungsmuster, Lokalisation der Verletzung, Zeitpunkt der Versorgung, Anzahl der Folgeeingriffe, Infektionsrate, Dauer der stationären Behandlung. Bei sechs Patienten (1,9%) war der Verlauf durch eine Infektion verkompliziert. Fünf Patienten gehörten dem Kollektiv A an (Infektrate 2,3%) und nur ein Patient dem Kollektiv B (Infektrate 1,1%). Alle sechs Infektionen traten nach Quetschverletzungen auf, alle am Endglied bzw. Endgelenk. Diese Zahlen unterstreichen die Bedeutung des Weichgewebstraumas und einer primären Stumpfbildung. Komorbiditäten waren in unserer Studie hinsichtlich eines Infektgeschehens statistisch nicht von Bedeutung. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass unter Antibiotikaschutz die definitive Versorgung einer offenen Fraktur im Intervall möglich ist, wenn notfallmäßig primär eine chirurgische Wundversorgung mit nachfolgender Ruhigstellung erfolgt.

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Section: Diskussionunclassified

Offene Frakturen der Hand – Ist die definitive osteosynthetische Versorgung in der Notfallsituation alternativlos?

Vergote,

Mentzel,

Bauknecht

et al. 2024

Handchir Mikrochir Plast Chir

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“…Eine Projektionsradiografie sollte bei jeder chronischen oder akuten Entzündung als Basisdiagnostik erfolgen, um eine Knochenund Gelenkbeteiligung abzuklären [6,7,9]. Allerdings dauert es bis zu 10 Tage, bis eine knöcherne Mitbeteiligung im Röntgenbild sichtbar wird [1,11,12].…”

Section: Projektionsradiografieunclassified

“…In diesen Fällen nehmen die Sonografie und MRT einen größeren Stellenwert ein. Trotzdem sollte die zielgerichtete Projektionsradiografie die Basisdiagnostik darstellen [6]. Hierbei ist auf eine mögliche knöcherne Mitbeteiligung, auf eine Weichteilschwellung und auf röntgendichte Fremdkörper zu achten.…”

Section: Weichteilinfektionenunclassified

“…Die Osteomyelitis, im deutschen Sprachraum wird auch der Begriff Osteitis gebraucht, ist eine Entzündung des Knochenmarks und des Knochens. Die Projektionsradiografie ist auch hier die Basisdiagnostik und kann schon einen Hinweis auf eine knöcherne Beteiligung geben [6]. Allerdings wird eine Osteomyelitis erst nach 1-3 Wochen im Röntgenbild sichtbar [1,12].…”

Section: Osteomyelitis/osteitisunclassified

“…abgeklärt werden müssen, ist Voraussetzung für eine optimale Auswahl und Durchführung der Bildgebung. Andererseits darf die bildgebende Diagnostik eine zeitnah notwendige chirurgische Therapie nicht verzögern, weil Infektionen der Hand mit zunehmender Krankheitsdauer durch die rasche Ausbreitung Richtung Sehnenscheiden und Gelenke sowie durch eine Destruktion infizierter Strukturen zu schlechteren Ergebnissen führen [6][7][8][9].…”

Section: Introductionunclassified

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Bildgebende Diagnostik erregerbedingter Entzündungen der Hand

Fodor

Christopoulos

Mühldorfer-Fodor

et al. 2021

Handchir Mikrochir Plast Chir

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ZusammenfassungDie klinischen Zeichen einer Infektion an der Hand können anfangs oder beim chronischen Verlauf subtil sein. Aber auch bei einem fortgeschrittenen Befund ist oft schwer abzuschätzen, inwieweit Weichteile, Gelenke und Knochen betroffen sind. Der folgende Artikel zeigt die diagnostischen Möglichkeiten der radiologischen Bildgebung. Die Röntgenaufnahme der betroffenen Region stellt die Basisdiagnostik dar. Die Sonografie gibt Aufschluss über eine Abszess- und Ergussbildung zur Abgrenzung gegenüber diffusen Flüssigkeitseinlagerungen. Beide stehen in der Regel zeitnah zur Verfügung. Bei chronischen Prozessen und unklaren Befunden kommt die MRT zum Einsatz, bei knöcherner Beteiligung und Verdacht auf eine Osteomyelitis bei liegenden Implantaten liefert die CT wichtige Informationen.

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Infektionen an der Hand

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Offene Frakturen der Hand – Ist die definitive osteosynthetische Versorgung in der Notfallsituation alternativlos?

Offene Frakturen der Hand – Ist die definitive osteosynthetische Versorgung in der Notfallsituation alternativlos?

Bildgebende Diagnostik erregerbedingter Entzündungen der Hand

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