Inhaled steroids / long6acting β2-agonists in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: the discussion goes on

Abstract

ОбзорыПредставление о хронической обструктивной болез ни легких (ХОБЛ) как о гетерогенном заболевании на сегодняшний день общепризнано. Несмотря на гетерогенность, воспаление дыхательных путей и бронхоконстрикция играют главную роль в пато физиологии ХОБЛ и являются важнейшими мише нями для фармакологического воздействия. Вопрос о месте комбинаций, содержащих ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), в терапии ХОБЛ провоцирует горячие диспуты в научных кругах. С одной стороны, доказано их влияние на снижение частоты обострений, с другой -существует риск в виде развития нежелательных явлений. Как наи лучшим образом соотнести пользу и риск при выбо ре терапии конкретному пациенту? Есть ли биомар керы, позволяющие сделать наиболее оптимальный выбор? В обзоре, опубликованном в журнале Expert Opinion on Pharmacotherapy, рассматриваются разно сторонние аспекты пользы / риска группы препа ратов, содержащих иГКС и длительно действующие β 2 агонисты (ДДБА) [1]. Молекулярные аспекты взаимодействия ГКС с клеткойГКС представляют собой жирорастворимые молеку лы, которые легко проникают сквозь клеточную мембрану в цитоплазму клетки, где связываются с цитоплазматическими глюкокортикоидными ре цепторами (ГР). Активированные комплексы гор мон-рецептор направляется в ядро. Соединяясь по парно, они образуют гомодимеры, связывающиеся со специфическими последовательностями ДНК -стероид чувствительными элементами, располо РезюмеХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современного здравоохранения. Патогенез ХОБЛ связан с воспалением, поэтому в арсенале препаратов для лечения этого заболевания существенную роль играют противовоспалитель ные препараты -ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Доказаны благоприятные эффекты иГКС на исходы болезни, одна ко их использование может сопровождаться повышением риска развития нежелательных явлений, в частности, пневмонии. В статье приведен обзор результатов исследований, в которых продемонстрированы долгосрочные положительные эффекты применения ком бинаций иГКС и длительно действующих β2 агонистов (ДДБА) у пациентов с различной степенью тяжести ХОБЛ, в т. ч. новой комби нации для однократного применения -флутиказона фуроата / вилантерола. Также рассмотрены данные о пневмонии как наиболее час то обсуждаемом неблагоприятном эффекте применения иГКС / ДДБА, приведены последние доказательства о класс специфичности данного эффекта. Кроме того, рассмотрены последние доказательства в пользу применения нового биомаркера, потенциально способ ного выделить фенотип пациентов, для которых назначение иГКС содержащих препаратов является наиболее оправданным, -таким биомаркером может быть уровень эозинофилов в крови. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, фармакотерапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно действующие β2 агонисты, вилантерол / флутиказона фуроат, биомаркеры, эозинофилы. SummaryChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an actual healthcare problem. Inflammation is a part of pathogenesis of COPD; therefore, anti inflamm...

Outpatient pulmonology in contemporary national recommendations and research

“…Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) при плановом лечении ХОБЛ улучшают симптоматику, функциональные показатели, качество жизни, уменьшают частоту обострений у больных при ОФВ 1 <60% от должного. Но лечение ГКС увеличивает риск развития пневмонии [9], поэтому длительная монотерапия ими не рекомендуется. Установлен новый биомаркер, потенциально способный выделить фенотип пациентов, для которых назначение ИГКС-содержащих препаратов является наиболее оправданным -это уровень эозинофилов в крови [9].…”

“…Но лечение ГКС увеличивает риск развития пневмонии [9], поэтому длительная монотерапия ими не рекомендуется. Установлен новый биомаркер, потенциально способный выделить фенотип пациентов, для которых назначение ИГКС-содержащих препаратов является наиболее оправданным -это уровень эозинофилов в крови [9]. К назначению ИГКС необходим строгий подход [1].…”