Initial Treatment for Primary Angle-Closure Glaucoma in China

Abstract

China has a large burden of primary angle-closure glaucoma (PACG) and the approach to treatment is different from that in most parts of the world. In China, trabeculectomy is a mainstay of initial treatment for PACG and laser peripheral iridotomy is reserved for PAC and PACG with peripheral angle synechiae ≤180 degrees. The greater reduction of and more stable IOP, lower frequency of acute angle closure, decreased progression of peripheral anterior synechia and glaucoma, and the reduction of ocular complications associated with long-term use of glaucoma medications support the use of initial trabeculectomy in PACG without significant lens opacities. Further study is required to determine the indications and effectiveness of initial trabeculectomy for PACG in a developing country setting.

Interventions to Promote Follow-up After Trabeculectomy Surgery in Rural Southern China

“…[2][3][4][5] Although medical treatment for glaucoma remains a common first-line option in developed areas, lack of availability and cost of medications make this modality less practical 6 in areas of limited resources. For these reasons, glaucoma surgery, such as trabeculectomy, may be preferred 7,8 as initial treatment for glaucoma in rural areas of lower-and middleincome countries (LMICs). However, poor adherence to followup after trabeculectomy surgery may interfere with appropriate postoperative management.…”

Guía terapéutica del glaucoma crónico por cierre angular primario

“…La IL es un procedimiento no invasivo y seguro con pocas complicaciones. Su efecto preventivo sobre crisis de CAA está establecido, pero su eficacia hipotensora ocular es variable (control tensional descrito variable de 0-80%) 44 ; de hecho, la mayoría de pacientes con GCAP necesitan mantener o incluso aumentar el tratamiento antiglaucomatoso previo tras la IL.…”

“…Se han comunicado diversas complicaciones durante o tras la realización de una IL Nd:YAG: aumento de PIO, lesión en la córnea, cristalino o retina, hifema, iritis, desarrollo de sinequias posteriores y alteraciones visuales (como la aparición de imágenes fantasma), pérdida endotelial y glaucoma maligno 44 . Afortunadamente son infrecuentes, y por ello se considera que el balance riesgobeneficio es favorable 6,7,37 .…”

“…La iridotomía con láser Nd:YAG ha demostrado ser efectiva en la profilaxis de los ataques de CAA, pero su efecto sobre el CAP y GCAP es más discutible, dado que en muchas ocasiones no consigue una apertura del ángulo camerular y/o una reducción de la PIO 44,57 . Azuara-Blanco et al 58 están llevando a cabo un ensayo clínico denominado EAGLE (Effectiveness of early lens extraction with intraocular lens implantation for the treatment of primary angle-closure glaucoma) que incluirá pacientes mayores de 50 años, fáquicos sin catarata con GCAP o CAP, PIO > 30 mmHg sin historia de ataque de CAA, a los que se aleatoriza bien para extracción de cristalino transparente bien para IL perifé-rica seguida o no de iridoplastia.…”

“…Como ya se ha comentado, en relación con la IL, la trabeculectomía primaria ha demostrado una mayor eficacia hipotensora ocular (PIO a los 18 meses de seguimiento de 15,1 ± 3,9 mmHg frente a 20 ± 6,9 mmHg con IL) y menor fluctuación de la PIO (3,8 ± 2,1 mmHg frente a 5,44 ± 2,4 mmHg con IL) 44 .…”