Inspección visual directa del cérvix con solución yodada de Lugol para la detección de lesiones premalignas

Abstract

■ ResumenObjetivo. Evaluar la viabilidad y eficiencia de la inspección visual directa tras la tinción con solución yodada de Lugol para detectar lesiones premalignas y malignas de cérvix.Materiales y métodos. Este estudio contó con 1.012 mujeres de la clínica ginecológica ambulatoria que se sometieron a cribado para detectar lesiones premalignas o malignas de cérvix. A todas las mujeres se les realizó una citología de Papanicolaou, una inspección visual directa del cérvix después de la tinción con ácido acético (IVD-A) y después de la tinción con solución yodada de Lugol (IVD-YL). La obtención de resultados anómalos en las pruebas supuso la realización de una colposcopia y una biopsia.Resultados. Un total de 24 mujeres (2,4%) obtuvieron unos resultados anómalos en la citología. Los resultados de la inspección visual directa del cérvix después de la tinción con ácido acético fueron anómalos en 92 mujeres (9,1%). Los resultados de la inspección visual directa después de la tinción con Lugol fueron anómalos en 93 mujeres (9,2%). A 106 mujeres (10,5%) se las remitió para la realización de una colposcopia, y a 88 mujeres (8,8%) se les realizó una biopsia. Las biopsias mostraron lesiones premalignas y malignas sólo en 44 casos. Se detectaron 35 lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, cinco lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y cuatro casos de cáncer de cérvix. Los parámetros de eficiencia, en especial la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de la IVD-YL fueron del 97,7%, 94,8%, 46,2% y 99,9%, respectivamente; los de la citología fueron del 22,7%, 97,6%, 41,7% y 96,6%, respectivamente; mientras que los de la IVD-A fueron del 90,9%, 94,6%, 43,5% y 99,6%, respectivamente.Conclusiones. La inspección visual directa después de la tinción con Lugol es viable y fácil de realizar, y presenta una sensibilidad superior a la de la citología de cérvix y la de la IVD-A para detectar lesiones premalignas y malignas de cér-vix. La inspección visual directa tras la tinción con Lugol se puede utilizar como una herramienta de cribado primario eficiente que ofrece una tasa de realización de biopsias baja, satisfactoria en contextos caracterizados por disponer de pocos recursos. ■ Palabras clave: cérvix, visual, inspección, yodo e ha puesto de manifiesto de forma objetiva que los programas de cribado cervical basado en pruebas citológicas reducen la incidencia y mortalidad del cán-cer de cérvix [1]. Sin embargo, la complejidad del cribado basado en pruebas citológicas y los recursos tanto en términos económicos como de otras infraestructuras que se necesitan son obstáculos para su instauración y eficacia en contextos con pocos recursos [2]. En diversos estudios se ha mostrado que la inspección visual directa del cérvix (IVD) después de la aplicación de áci-do acético es una técnica satisfactoria como prueba de cribado para la detección de casos de carcinoma de cér-vix en contextos con pocos recursos [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14].En 1929, Schiller observó que el gl...