Interdisziplinäre Behandlung der Weichgewebesarkome der Extremitäten

Abstract

Soft tissue sarcomas are a rare and heterogeneous group of tumors. Surgery clearly remains the standard therapy of non-metastatic soft tissue sarcoma. A pretreatment biopsy is necessary to determine the histology and grade of soft tissue sarcomas and to diagnose entities that can be treated by targeted therapies, such as dermatofibrosarcoma protuberans or alveolar soft tissue sarcoma once they are in a metastatic stage. Nevertheless, locally advanced disease requires multimodal treatment and interdisciplinary treatment decisions. Limb sarcoma of borderline resectability (encasement of vessels, invasion of joints or close proximity to motor nerves) may profit from isolated limb perfusion with recombinant tumor necrosis factor and melphalan. Preoperative chemotherapy may be applied in locally advanced high grade tumors when clear resection margins are difficult to achieve. Deep wave hyperthermia has proven to be a useful addition to systemic chemotherapy in such a neoadjuvant setting. Also preoperative radiation therapy has proven to be effective in controlling locally advanced sarcoma despite higher perioperative morbidity which pays off in the long run by better limb function. Postoperative adjuvant external beam irradiation therapy with the best available technique is recommended for any tumor larger than 5 cm with (FNLCC) grades 2 and 3 (American Joint Committee on Cancer stage IIb/III). Given all these therapeutic options, it is absolutely crucial that interdisciplinary decision-making starts early in the therapeutic process. Patients are often seen first by the surgeon. For an optimal treatment surgeons need to know the efficacy and toxicity of the multimodal treatment options described.

Ortho‐oncoplastic surgery in foot and ankle: A narrative overview on reconstruction of soft‐tissue defects after oncologic resections

“…Achieving safe margins in foot and ankle is challenging because of complex anatomy, and this was the main reason for the choice of primary amputations in the past, accepting the associated psychological impact (Ebeid et al, 2019; Ham et al, 1992; Özger et al, 2018). In the last decades, limb‐salvage surgery significantly replaced primary amputations thanks to the improvement of reconstructive surgical techniques and the possibility to preserve/optimize extremity function (Bickels et al, 2002; Jakob et al, 2014; Kozusko et al, 2019; Ring et al, 2016). Studies on functional scores have shown significantly higher results in limb salvage surgery compared with amputation (Colterjohn et al, 1997; Houdek et al, 2017; Kozawa et al, 2012).…”

Interdisziplinarität in der Diagnosefindung häufiger Knochenläsionen im klinischen Alltag

“…A series of international studies have shown the benefit of tumour conferences. It has been proven that the treatment outcomes of patients treated on the basis of standard diagnostic and treatment algorithms in a specialist sarcoma centre, including presentation in a tumour conference, are superior in relation to the rate of R0 resections as well as overall survival [8,9,10]. Guideline-based diagnostics and treatment also help to reduce treatment costs [9].…”

Die Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit in der Behandlung von Knochentumoren und deren sozioökonomische Relevanz

“…Der Nutzen von Tumorkonferenzen wurde durch eine Reihe von internationalen Studien belegt. So konnte nachgewiesen wer-den, dass die Behandlungsergebnisse von Patienten, die anhand standardisierter Diagnose-und Therapiealgorithmen in einem spezialisierten Sarkomzentrum inklusive Vorstellung in einer Tumorkonferenz behandelt werden, überlegen sind -und zwar sowohl bezüglich der Rate an R0-Resektionen als auch des Gesamtüberlebens der Patienten [6][7][8]. In Frankreich konnte eine Studie von Blay et al [8] zeigen, dass trotz einer weitestgehend in Sarkomzentren organisierten Behandlung nur 42.2 % der Patienten mit einem Weichteilsarkom in der Altersgruppe über 15 Jahre (n = 12528) vor Therapiebeginn und 57.8 % nach Therapiebeginn in einer Tumorkonferenz vorgestellt wurden.…”

“…Während der medizinische Nutzen einer leitliniengerechten Therapie als sicher gelten kann, so ist über mögliche kostensparende Effekte im gesamten Behandlungs-verlauf eines Patienten wenig bekannt. Einzelne Studien weisen aber darauf hin, dass eine leitliniengerechte Diagnostik und Therapie helfen können, Behandlungskosten zu sparen [7,8]. Aus der klinischen Perspektive muss aus unserer Sicht aber als sicher gelten, dass unnötige Diagnostik und/oder Therapie bei benignen Tumoren, eine Therapieverzögerung oder gar inadäquate Therapie bei malignen Tumoren die Behandlungskosten des jeweiligen Patienten drastisch steigern [7,9].…”