Interior Approach to Sciatic Nerve Block

Abordagem simplificada do nervo ciático por via posterior, no ponto médio do sulco glúteo-femoral, com uso de neuroestimulador

“…Os resultados deste estudo mostram que a nova abordagem posterior pela via do sulco glúteo é efetiva para o bloqueio do nervo ciático, sendo bem tolerado pelo paciente (Tabelas II e III). Utilizando a referência anatômica proposta e estimulador de nervo periférico, o nervo ciático foi identificado em todos os pacientes, sendo efetivo para bloqueio sensorial e motor relacionados, diferente de estudos que mostram falhas de 14% ao utilizar a via anterior 10,23 . A redução do desconforto da dor durante a realização do bloqueio provavelmente está relacionada à profundidade com a qual o nervo ciático é identificado, descrito com profundidades que variam de 6,7 a 15 cm, dependendo da abordagem utilizada.…”

“…Em 1959, Ichiyanahi 8 descreveu a abordagem lateral para o bloqueio do nervo ciático, sendo a atualmente preferida para bloqueio em crianças pela facilidade e segurança da técnica 9 , apesar da necessidade do uso de agulhas longas (acima de 10 cm). A abordagem por via anterior foi descrita pela primeira vez em 1963 por Beck 10 , sendo também de difícil execução devido à dificuldade de identificação dos pontos de referência, como a identificação do trocânter maior, especialmente em pacientes idosos, sendo também extremamente dolorosa a identificação nos pacientes com fraturas de membro inferior. Outra limitação à técnica é o uso de agulha longa (10 cm) para atravessar o trígono femoral, podendo acarretar lesão de vasos femorais, com conseqüente hematoma.…”

Controle da dor pós-operatória da artroplastia total do joelho: é necessário associar o bloqueio do nervo isquiático ao bloqueio do nervo femoral?

“…Foi considerada resposta satisfatória para localização do nervo femoral contraturas do músculo quadríceps com movimentação patelar como resposta a estímulo de intensidade 0,5 mA, freqüência 1 Hz, duração 0,2 ms. Foram injetados 20 mL de ropivacaína a 0,5% sem vasoconstritor. O bloqueio do nervo isquiático foi realizado por via anterior, pela técnica de Beck 15 , sendo a punção realizada no ponto de intercessão da linha perpendicular que vai da junção do terço proximal com o terço médio da projeção do ligamento inguinal com uma linha paralela a este, que parte do grande trocanter. Foi utilizada agulha isolada Stimuplex A-150 ® ou A-100 ® (B.Braun-Melsungen) e considerada resposta satisfatória para sua localização a flexão plantar ou dorsiflexão do pé a estímulos de intensidade de 0,5 mA, freqüência 1 Hz, duração 0,2 ms. Procedeu-se à injeção de 20 mL de ropivacaína a 0,5% sem vasopressor.…”

“…Twenty milliliters of 0.5% ropivacaine without vasoconstrictor were injected. The sciatic nerve block was done by the anterior approach, according to the Beck technique 15 , and the puncture was done at the intersection of the perpendicular line from the junction of the proximal and medial thirds of the inguinal ligament with the line parallel to this ligament originating from the major trochanter. An isolated Stimuplex A-150 ® or A-100 ® (B.Braun -Melsungen) needle was used, and plantar flexion or dorsal flexion of the foot to stimuli of 0.5 mA, 1 Hz of frequency, and duration of 0.2 ms, was considered a good response in determining its position.…”

Sciatic nerve blockade in the supine position: a novel approach

“…D Di is sc cu us ss si io on n Previous techniques described a pelvic approach to the sciatic nerve. 9,10 In this particular anatomical location, the neural trunk is often difficult to target. In addition, insertion of a catheter to prolong analgesia postoperatively has become more common.…”