Intranasale Lidocainvernebelung als neue und nichtinvasive Therapieoption des Postpunktionskopfschmerzes

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Der Postpunktionskopfschmerz („postdural puncture headache“ [PDPH]) stellt eine ernsthafte anästhesiologische Komplikation geburtshilflich behandelter Patientinnen dar. Führen konservativ-medikamentöse Therapieversuche nicht zu einer Symptomlinderung, empfehlen aktuelle Leitlinien die frühzeitige Durchführung eines epiduralen Blut-Patch. Als potenzielle Alternative wird die transnasale Blockade des Ganglion sphenopalatinum mittels Lokalanästhetika diskutiert. Methode In dieser Falldarstellung wird erstmals von einer Modifikation dieser Technik unter Anwendung eines Medikamentenzerstäubers („mucosal atomization device“ [MAD]) zur Therapie eines PDPH bei zwei geburtshilflichen Patientinnen berichtet. Über dieses Verfahren existieren bislang keine Erfahrungen aus der geburtshilflichen Anästhesiologie. Ergebnisse Die erste Patientin (25-jährige Zweitgravida, BMI 54,7 kg/m2) zeigte am ersten Tag nach Sectio caesarea in Spinalanästhesie einen ausgeprägten PDPH mit starker Übelkeit und Erbrechen. Bei der zweiten Patientin (32-jährige Drittgravida, BMI 27,3 kg/m2) kam es 4 Tage nach Spontanpartus unter Periduralanästhesie zu einer PDPH-bedingten Wiederaufnahme. Während konservative Maßnahmen sowie Therapieversuche mit Nichtopioidanalgetika und Koffein keinen hinreichenden Behandlungserfolg erzielten, führte die intranasale Lidocainapplikation mittels MAD zu einer unmittelbaren und persistierenden Linderung der Beschwerden. Von beiden Patientinnen wurde die Lidocaingabe sehr gut vertragen; sie konnten am Folgetag aus dem Krankenhaus entlassen werden. Schlussfolgerung Die vorgestellte nichtinvasive und einfach durchzuführende Maßnahme stellt eine wertvolle Ergänzung bisheriger Therapieoptionen und eine potenzielle Alternative zum epiduralen Blutpatch bei geburtshilflichen Patientinnen mit PDPH dar.

Intranasal Lidocaine Administration via Mucosal Atomization Device: A Simple and Successful Treatment for Postdural Puncture Headache in Obstetric Patients

“…For instance, pump sprays typically dispense approximately 80 to 100 µL per puff. In contrast, the recommended total volume for TX360 ® application is 600 µL, while the volumes used with SpheoCath ® or MAD are at least ten times greater than a single puff, exceeding >1000 µL [31,39,40]. In studies involving healthy male volunteers, the absorption and bioavailability of 100 mg intranasally applied lidocaine gel exhibited a tenfold variation, with a maximum of 50% plasma uptake within an hour of application [41].…”

“…Intranasal lidocaine is generally well-received, deemed safe, and typically entails only minor side effects. In our previous case report, only numbness of the throat has been reported as unpleasant [31].…”

“…Growing numbers of various medications and (non)invasive procedures have been discussed to be beneficial in the management of PDPH, including intravenous neostigmine and atropine [21], epidural morphine [22], acupuncture [23,24], greater occipital nerve block, or sphenopalatine ganglion block [25][26][27][28][29][30]. We demonstrated in a case report that the noninvasive nasal administration of lidocaine using a mucosal atomization device (MAD) provides immediate and persisting symptom relief in obstetric patients suffering from PDPH [31]. Intranasal lidocaine is generally well-received, deemed safe, and typically entails only minor side effects.…”

It is wrong to treat pain in CSF hypotension headache to allow the patient to walk!

“…Numerous published articles are bringing different alternatives in an attempt to treat a postural headache that is pathognomonic of cerebrospinal fluid (CSF) hypotension (Table 1). [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23] Even so, one of the most used drugs to prevent and treat post-lumbar puncture headache, caffeine, had its analgesic action questioned in a publication of notable reputation due to being insufficiently supported by the available pharmacological and clinical proofs. 24 In the intracranial space, there are three compartments: CSF, brain parenchyma, and blood.…”

“…Modified sphenopalatine ganglion block 4,8 Sphenopalatine block with lidocaine spray 6 Intranasal lidocaine atomization 5 Epidural blood patch [38][39][40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53] Synacthen depot 15 Tetracosactin 16 In a reduced volume of the CSF, in the case of fistula with loss of CSF, the pain is caused by the exit of the CSF from the intracranial space into the spinal dural sac. In order to keep the intracranial volume constant with the three mentioned compartments (i.e., brain parenchyma, CSF, and blood), there is vasodilation, mainly of the venous sinuses and large veins, as these vessels are quite innervated, the individual feels an intense headache when raising the head in relation to the trunk.…”