Intravenous immunoglobulin therapy for patients with idiopathic cardiomyopathy and endomyocardial biopsy-proven high PVB19 viral load

Dennert, Robert; Velthuis, Sebastiaan; Schalla, Simon; Eurlings, Luc W.; Suylen, Robert-Jan van; Paassen, Pieter van; Tervaert, Jan William Cohen; Wolffs, Petra; Goossens, Valère J.; Bruggeman, C. A.; Waltenberger, Johannes; Crijns, Harry J.G.M.; Heymans, Stéphane

doi:10.3851/imp1516

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“…Unpublished experience 111 found benefit with cytomegalovirus hyperimmune globulin with cytomegalovirus myocarditis, and a recent study 115 found benefit of high-dose IVIG therapy in patients with idiopathic cardiomyopathy and high parvovirus B19 myocardial load. Immunoadsorption of anti-cardiac antibodies, although not clinically available universally, has been associated with improvement in left ventricular function in inflammatory cardiomyopathy in a single-center experience.…”

Section: Diagnosis and Therapy For Myocarditis In Children 121mentioning

confidence: 99%

Diagnosis and Treatment of Myocarditis in Children in the Current Era

2014

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Section: Diagnosis and Therapy For Myocarditis In Children 121mentioning

confidence: 99%

Diagnosis and Treatment of Myocarditis in Children in the Current Era

2014

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“…These findings suggest differences in pathophysiologic mechanisms between DCM in IMID patients and virusinduced forms of DCM. This may be important, since treatment strategies for the two forms of DCM may differ (12,16,21).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…DNAs or RNAs of parvovirus B19, human herpesvirus 6, adenovirus, Epstein-Barr virus, and enterovirus were identified and quantified with quantitative PCR as described previously (12). DNA was extracted from endomyocardial biopsy specimens using a QIAamp DNA blood minikit (Qiagen, Venlo, Netherlands).…”

Section: Study Population (I) Dcm Subjectsmentioning

confidence: 99%

“…Recent reports revealed both inflammatory processes related to infections with cardiotrophic viruses and autoimmune mechanisms as major predisposing factors in the pathogenesis of this disease (5,11,22,24,(31)(32)(33)44). It would seem important to distinguish an immunemediated inflammatory disorder from infectious cardiac disease, since there is growing evidence that for selected patients, specific treatment strategies may be effective only if based on their immunological and virological characterization (12,16,21).…”

mentioning

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Differences in Virus Prevalence and Load in the Hearts of Patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy with and without Immune-Mediated Inflammatory Diseases

Dennert¹,

Paassen²,

Wolffs³

et al. 2012

Clin. Vaccine Immunol.

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dInfections with cardiotrophic viruses and immune-mediated responses against the heart have been suggested to play a dominant role in the pathogenesis of idiopathic dilated cardiomyopathy (DCM). Furthermore, immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) may result in DCM. It has not previously been assessed whether DCM patients with and without an IMID have different prevalences and quantities of cardiotrophic viruses in the heart. Therefore, we compared the profiles of cardiotrophic viruses in heart tissue of DCM patients with and without an IMID. Serum and myocardial tissue samples were obtained from 159 consecutive patients with DCM and 20 controls. Patients were subdivided into three groups, the first two based on the presence (n ‫؍‬ 34) or absence (n ‫؍‬ 125) of an IMID and the third being a control group. The parvovirus B19 virus genome was detected in equal quantities in the non-IMID DCM patients (100/125) and the control group (15/20) but in lower quantities in the IMID patients (21/34, P ‫؍‬ 0.02). Both the non-IMID and IMID DCM patients demonstrated increased myocardial inflammation compared to controls: 12.5 ؎ 1.8 and 14.0 ؎ 3.2 CD45-positive inflammatory cells, respectively, versus 5.1 ؎ 0.7 for the controls (P < 0.05 for both). Importantly, significantly higher parvovirus B19 copy numbers could be amplified in non-IMID than in IMID patients (561 ؎ 97 versus 191 ؎ 92 copies/g DNA, P < 0.001) and control subjects (103 ؎ 47 copies/g DNA, P < 0.001). The present study shows decreased parvovirus B19 prevalence and copy numbers in hearts of DCM patients with an IMID compared to those without an IMID. These findings may suggest that DCM patients with an IMID have a different pathophysiologic mechanism from that which is present in the virus-induced form of DCM.

show abstract

“…Apesar de baixa incidência, a evolução para óbito ou transplante cardíaco é elevada nesta entidade, especialmente quando não realizada imunossupressão 280 ; além disso, existe risco de recorrência fatal com a suspensão da imunossupressão. Na miocardiopatia dilatada idiopática (sintomas de IC acima de um ano), de maneira pioneira, estudo holandês utilizando técnica de biologia molecular quantitativa (PCR Real Time) demonstrou melhora da função ventricular em pacientes tratados com imunoglobulina que apresentavam títulos elevados de genoma viral de parvovírus B19 no tecido miocárdico 281 .…”

Section: Miocardite (Tabela 35)unclassified

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Bocchi

Marcondes‐Braga²,

Bacal³

et al. 2012

Arq. Bras. Cardiol.

221

206

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Esta atualização da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendações através de uma avaliação criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propósito. Para tanto, foi dada ênfase ao efeito em desfechos de morte, à qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), à descrição qualitativa e quantitativa da otimização da medicação, à população realmente incluída, às metanálises somente de estudos qualidade "CONSORT", à custo-efetividade, à existência de efeito de classe, ao número de pacientes incluídos e à análise de subgrupos apenas para gerar hipóteses. Na área da epidemiologia, as recentes abordagens das características da IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Além disso, este documento contempla a reavaliação do valor dos biomarcadores no diagnóstico e no seguimento da IC, o papel diagnóstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediário ou baixo risco de doença coronariana, a não recomendação de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliação familiar como recomendação importante, e a reavaliação da restrição da adição de sal na dieta. As clínicas de IC e reabilitação física, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto à mortalidade, continuam com recomendação importante. No campo do tratamento farmacológico, abrange-se a reavaliação da indicação do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona não têm efeito de classe reconhecido, o ômega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicação em casos selecionados. Todas as recomendações para outras etiologias são expandidas para a Doença de Chagas. Na área da anticoagulação, recomenda-se a utilização dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilação atrial, com introdução de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulação. No tratamento cirúrgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendações, o transplante cardíaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistência circulatória mecânica para terapia de destino passam a ter recomendação, a duração do QRS foi fundamental na indicação de TRV-AV, e o CDI continua com recomendação I para miocardiopatia isquêmica. Entretanto, baseada em análise crítica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI não atingiu recomendação I para classes menos graves devido as limitações dos estudos. Também a importância da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais métodos de tratamento em fase de pesquisa são apresentados e novos fluxogramas de diagnóstico e tratamento da IC, reformulados, foram incluído

show abstract

Intravenous immunoglobulin therapy for patients with idiopathic cardiomyopathy and endomyocardial biopsy-proven high PVB19 viral load

Abstract: The present pilot study demonstrates that IVIg significantly reduces viral load and improves cardiac function in patients with DCM related to increased PVB19 viral load in the heart.

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Diagnosis and Treatment of Myocarditis in Children in the Current Era

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Differences in Virus Prevalence and Load in the Hearts of Patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy with and without Immune-Mediated Inflammatory Diseases

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

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