Is Portal Inflow Modulation Always Necessary for Successful Utilization of Small Volume Living Donor Liver Grafts?

2022

BJT

Abstract:Introduction: Portal vein clamping can generate splanchnic venous congestion and increase portal hypertension, causing release of inflammatory mediators in liver transplantation. The venous bypass technique was developed at the beginning to avoid congestion. In 1968, the piggyback technique was described, and in 1993 and 1995, the temporary portocaval shunt (TPCS) was described as an alternative to preserve the flow of the vena cava and the intraoperative portal system. With the expansion of the number of living transplants, an adaptation of the anastomosis, or temporary hemi portocaval shunt (THPCS) was developed. Objective:This review aimed to analyze the literature found in the TPCS and THPCS databases in adult liver transplantation. Methods: Integrative review carried out through searches in PubMed, Online Scientific Electronic Library (SciELO) and Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) databases, with 15 articles published in the last 12 years (2010-2021) being selected, after applying criteria defined by the authors and including three works for historical reference. Results: The increase in surgery time does not seem to be a significant disadvantage that justifies contraindication to the use of portocaval anastomosis during the procedure. In transplantation, there is an indication that the TPCS improves hemodynamic stability, with reduced infusion of packed red blood cells and platelets. Data on postoperative levels of aminotransferase, aspartate aminotransferase, and international normalized index were conflicting, with improvement in renal function as assessed by creatinine measurement. The studies demonstrate a relationship between TPCS and a decrease in hospital stay. It was not possible to reach a conclusion regarding the impacts on survival after transplantation. THPCS appears to be effective in decreasing portal flow, serving its purpose of preventing hyperflow, however it does not appear to be an absolute guarantee of preventing complications. The biggest perceived limitation was the heterogeneity of the studies included in this review. Conclusion: The developed studies point to benefits in hemodynamic stability and postoperative renal function and shorter hospital stay. It was not possible to conclude about the impact of the technique on liver injury, overall survival or graft survival, due to divergences in the literature.

Section: Hemiportocava In Living Donor Transplantationmentioning

confidence: 99%

Section: Hemiportocava In Living Donor Transplantationmentioning

confidence: 99%

“…13 In any case, it is necessary to take into account that there is a possibility of spontaneous shunt closure, with a study describing such an occurrence in ⅔ of patients. 13…”

Section: Hemiportocava In Living Donor Transplantationmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Portocaval shunt and its Implications for Liver Transplantation: An Integrative Literature Review

2022

BJT

“…11,12 Por eso, para evitar la lesión por elevación del flujo portal, fue desarrollada una adaptación de la técnica de la anastomosis portocava para modular el flujo en transplantes intervivos, el llamado shunt hemiportocava temporal (SHPCT), o anastomosis hemiportocava. 5,11,13 Otras técnicas que pueden ser utilizadas para modular el flujo son esplenectomía, ligadura de arteria esplénica y shunt esplenorrenal. 10,12 A pesar de esto, los beneficios del SPCT permanecen controvertidos, con trabajos mostrando resultados conflictivos.…”

Section: Vena Esplénicaunclassified

Shunt Portocava y sus Implicaciones para el Transplante de Hígado: Una Revisión Integrativa de la Literatura

2022

BJT

Resumen:Introducción: El clampeado de la vena porta puede generar congestión venosa esplácnica y aumento de la hipertensión portal, causando liberación de mediadores inflamatorios en el transplante hepático. Se desarrolló la técnica del bypass venoso, al inicio, para evitarse congestión. En 1968, fue descrita la técnica piggyback,y, en asociación a ella, en 1993 y 1995, el shunt portocava transitorio (SPCT), como alternativa para preservar el flujo de la vena cava y del sistema porta intraoperatorio. Con la expansión del número de transplantes intervivos, fue desarrollada una adaptación de la anastomosis, o shunt hemiportocava temporal (SHPCT). Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo analizar la literatura encontrada en las bases de datos sobre SPCT y SHPCT en el transplante hepático en adultos. Métodos: Revisión integrativa realizada por medio de búsquedas en las bases de datos PubMed, Biblioteca Electrónica Científica Online (SciELO) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), siendo seleccionados 15 artículos publicados en los últimos 12 años (2010-2021), después de aplicación de criterios definidos por los autores e inclusión de tres trabajos para referencia histórica. Resultados: El aumento del tiempo de cirugía no parece ser desventaja significativa que justifique contraindicación al uso de la anastomosis portocava durante el procedimiento. En el transplante, hay indicación de que el SPCT mejore la estabilidad hemodinámica, con reducción de la infusión de concentrados de eritrocitos y plaquetas. Datos sobre niveles de aminotransferasa, aspartato aminotransferasa e índice internacional normalizado postoperatorios fueron conflictivos, siendo encontrada mejoría en la función renal, evaluada por la dosificación de creatinina. Los estudios demuestran relación del SPCT con disminución de tiempo de ingreso hospitalario. No fue posible llegarse a una conclusión al respecto de los impactos en la sobrevida después del transplante. El SHPCT parece ser efectivo en la disminución del flujo portal, sirviendo a su propósito de evitar el hiperflujo, sin embargo, no aparenta garantía absoluta de prevenir complicaciones. La mayor limitación percibida fue la heterogeneidad de los estudios incluidos en esta revisión. Conclusión: Los estudios desarrollados apuntan beneficios en la estabilidad hemodinámica y en la función renal postoperatoria y menor tiempo de internación. No fue posible concluir acerca del impacto de la técnica en la lesión hepática, de la sobrevida global ni del injerto, por las divergencias en la literatura.

Shunt Portocava e suas Implicações para o Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa da Literatura

2022

BJT

Introdução: O clampeamento da veia porta pode gerar congestão venosa esplêncnica e aumento da hipertensão portal, causando liberação de mediadores inflamatórios no transplante hepático. Desenvolveu-se a técnica do bypass venoso, no início, para evitar-se congestão. Em 1968, foi descrita a técnica piggyback, e, em associação a ela, em 1993 e 1995, o shunt portocava temporário (SPCT), como alternativa para preservar o fluxo da veia cava e do sistema porta intraoperatório. Com a expansão do número de transplantes intervivos, foi desenvolvida uma adaptação da anastomose, ou shunt hemiportocava temporário (SHPCT). Objetivo: Esta revisão visou analisar a literatura encontrada nas bases de dados sobre SPCT e SHPCT no transplante hepático em adultos. Métodos: Revisão integrativa realizada por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), sendo selecionados 15 artigos publicados nos últimos 12 anos (2010-2021), após aplicação de critérios definidos pelos autores e inclusão de três trabalhos para referência histórica. Resultados: O aumento do tempo de cirurgia não parece ser desvantagem significativa que justifique contraindicação no uso da anastomose portocava durante o procedimento. No transplante, há indicação de que o SPCT melhore a estabilidade hemodinâmica, com redução da infusão de concentrados de hemácias e plaquetas. Dados sobre níveis de aminotransferase, aspartato aminotransferase e índice internacional normalizado pós-operatórios foram conflitantes, sendo encontrada melhora na função renal, avaliada pela dosagem de creatinina. Os estudos demonstram relação do SPCT com diminuição de tempo de internamento hospitalar. Não foi possível chegar-se a uma conclusão a respeito dos impactos na sobrevida após o transplante. O SHPCT parece ser efetivo na diminuição do fluxo portal, servindo ao seu propósito de evitar o hiperfluxo, contudo não aparenta garantia absoluta de prevenir complicações. A maior limitação percebida foi a heterogeneidade dos estudos incluídos nesta revisão. Conclusão: Os estudos desenvolvidos apontam benefícios na estabilidade hemodinâmica e na função renal pós-operatória e menor tempo de internação. Não foi possível concluir acerca do impacto da técnica na lesão hepática, da sobrevida global nem do enxerto, pelas divergências na literatura.