Ischemic Injury and Necrotizing Tracheobronchitis

Wiswell, Thomas E.

doi:10.1001/archpedi.1989.02150230017005

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“…VANTB or NTB is a well-described clinical entity in neonatal and general pediatric literature. [7][8][9][10][11][12][13][14] In a majority of cases, it has been associated with life-threatening airway obstruction resulting from necrotic debris. 15 The neonatal incidence of NTB has been reported at 4% to 44% with most cases identified at autopsy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Ventilator-Associated Necrotizing Tracheobronchitis in a Patient on High-Frequency Oscillatory Ventilation

Bunt¹,

Chung²,

Omron³

et al. 2005

Journal of Bronchology

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High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is used extensively in the neonatal population. In adults, it is still considered an alternative mode of ventilation for cases of severe acute respiratory distress syndrome refractory to conventional mechanical ventilation (CMV). Reported complications with HFOV among adults include pneumothorax, pneumomediastinum, and subcutaneous emphysema. Ventilator-associated necrotizing tracheobronchitis (VANTB) is a well-documented complication with HFOV in neonates. In adults, only 11 cases have been reported, 9 patients on high-frequency jet ventilation, and 2 patients on CMV. We report a case of VANTB in an adult on HFOV, discuss potential causes, and offer management options. (J Bronchol 2005;12:96-99) H igh-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is an alternate ventilator mode designed to optimize alveolar volume recruitment in patients with refractory hypoxemia. HFOV applies a constant mean airway pressure (mPaw) much like a conventional continuous positive airway pressure (CPAP) by using rapid cyclic pressure changes generated by an electromagnetic piston. This constant mPaw allows for an ''open lung'' while avoiding low end-expiratory pressures and high peak pressures. 1 Studies of HFOV in neonates demonstrate an improvement in oxygenation without an increased incidence of barotrauma or histopathologic evidence of ventilator-induced lung injury. 2 Recent findings have suggested that intervention early in the course of adult acute respiratory distress syndrome (ARDS) with HFOV may be beneficial. 1,3 Most observational studies have initiated HFOV in severe ARDS after the patient has been designated a conventional mechanical ventilation (CMV) failure. In a multicenter, randomized, controlled trial of HFOV in ARDS, Derdak demonstrated a greater improvement in oxygenation over CMV, although this difference was not sustained beyond 24 hours. 2 In a recent review, pneumothorax, pneumomediastinum, and subcutaneous emphysema are listed as potential complications associated with this mode. 3 To date, no cases of ventilator-associated necrotizing tracheobronchitis (VANTB) have been reported in association with HFOV. CASE REPORTA 41-year-old, previously healthy man presented with signs and symptoms of an acute abdomen and underwent appendectomy; the appendix was normal on pathologic examination. His immediate postoperative course was complicated by daily fevers. On the fifth hospital day, broad-spectrum antibiotics were initiated for progressively worsening hypoxemia and diffuse bilateral infiltrates on his chest radiograph. He was noted to have cervical and supraclavicular lymphadenopathy, and a computed tomography (CT) scan revealed diffuse interstitial infiltrates with mediastinal adenopathy. An excisional biopsy of the supraclavicular lymph nodes revealed anaplastic T cell lymphoma. On the eighth hospital day, he was transferred to the intensive-care unit (ICU) and intubated for hypoxemic respiratory failure with worsening pulmonary infiltrates. A chemotherapy regimen cons...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Ventilator-Associated Necrotizing Tracheobronchitis in a Patient on High-Frequency Oscillatory Ventilation

Bunt¹,

Chung²,

Omron³

et al. 2005

Journal of Bronchology

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“…Necrópsias de recém nascidos que foram a óbito em UTI's neonatais mostram uma incidência variável entre 4 e 44% 1 , chegando a 91% quando são analisados somente os casos onde foi previamente utilizada a "jet ventilation" como modo ventilatório 3 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A traqueobronquite necrotisante (TBN) é uma causa de obstrução traqueal observada em neonatos sob ventilação mecânica [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Sua incidência vem aumentando, associada principalmente à ventilação mecânica com poucos casos descritos em adultos 1 e nenhum caso descrito em crianças após o período neonatal.…”

Section: Introductionunclassified

“…Sua incidência vem aumentando, associada principalmente à ventilação mecânica com poucos casos descritos em adultos 1 e nenhum caso descrito em crianças após o período neonatal. Dentre os fatores de risco relacionados à TBN, são citados mais comumente umidificação deficiente dos gases respiratórios 2 com inalação de ar seco; temperatura inadequadamente elevada do ar; traumatismo direto da mucosa por altos fluxos dos gases inalados 2 e diminuição da pressão de perfusão arterial da mucosa traqueobrônquica, seja por hipotensão arterial sistêmica, seja por aumento excessivo da pressão média das vias aéreas 3,4,9 . Caracteriza-se clinicamente por obstrução aguda das vias aéreas, hipercapnia, diminuição da expansibilidade torácica e hiperinsuflação pulmonar com apresentação clínica característica [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] , que uma vez reconhecida, é indicação precisa de traqueobroncoscopia de emergência 8 …”

Section: Introductionunclassified

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Necrotizing tracheobronchitis in an infant

Sztajnbok

Waetge²,

Escobar³

et al. 1997

J Pediatr (Rio J)

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ResumoObjetivo: Alertar os pediatras emergencistas para uma causa pouco comum de obstrução de vias aéreas em crianças submetidas a ventilação mecânica.Métodos: Os autores relatam um caso de traqueobronquite necrotisante em lactente de 8 meses e discutem a fisiopatologia, diagnóstico e abordagem terapêutica.Resultados: A criança apresentou evolução favorável associada ao diagnóstico precoce e pronta intervenção broncoscópica.Conclusões: Os pediatras emergencistas devem suspeitar de traqueobronquite necrotisante em todas as crianças sob ventilação mecânica que apresentarem o quadro clínico típico caracterizado por obstrução aguda das vias aéreas, hipercapnia, diminuição abrupta da expansibilidade torácica e hiperinsuflação pulmonar, mesmo fora do período neonatal. Essa situação, uma vez reconhecida, constitui indicação precisa de traqueobroncoscopia de urgência.J. pediatr. (Rio J.). 1997; 73(5):349-352: traqueobronquite necrotisante, obstrução de vias aéreas, obstrução traqueal, crianças, ventilação mecânica. AbstractObjective: To alert the pediatric emergency physician about an unusual cause of airways obstruction in children undergoing mechanical ventilation.Methods: We report a case of necrotizing tracheobronchitis (NTB) in an 8-month-old boy and discuss the pathophysiology, diagnosis and treatment of this disease.Results: This child presented a good outcome that was related to prompt diagnosis and treatment with bronchoscopic removal of necrotic tissue.Conclusions: The pediatric emergency physician must consider NTB in every children undergoing mechanical ventilation who presents acute episodes of airways obstruction, hipercarbia, lack of chest movement and pulmonary hyperinflation, even out of the perinatal period. This characteristic clinical presentation, when recognized, is an indication for emergency tracheobronchoscopy.J. pediatr. (Rio J.). 1997; 73(5):349-352: necrotizing tracheobronchitis, airways obstruction, tracheal obstruction, children, mechanical ventilation. Médico Preceptor da Unidade de Pediatria Clínica do Instituto da IntroduçãoA traqueobronquite necrotisante (TBN) é uma causa de obstrução traqueal observada em neonatos sob ventilação mecânica [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Sua incidência vem aumentando, associada principalmente à ventilação mecânica com poucos casos descritos em adultos 1 e nenhum caso descrito em crianças após o período neonatal. Dentre os fatores de risco relacionados à TBN, são citados mais comumente umidificação deficiente dos gases respiratórios 2 com inalação de ar seco; temperatura inadequadamente elevada do ar; traumatismo direto da mucosa por altos fluxos dos gases inalados 2 e diminuição da pressão de perfusão arterial da mucosa traqueobrônquica, seja por hipotensão arterial sistêmica, seja por aumento excessivo da pressão média das vias aéreas 3,4,9 . Caracteriza-se clinicamente por obstrução aguda das vias aéreas, hipercapnia, diminuição da expansibilidade torácica e hiperinsuflação pulmonar com apresentação clínica característica 1-10 , que uma vez reconhec...

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Ischemic Injury and Necrotizing Tracheobronchitis

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